Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Послеоперационные проблемы псевдофакичного глаза, тактика лечения пациентов с децентрацией и дислокацией ИОЛ


1----------

Неожиданный интерес и оживленную дискуссию имела секция, посвященная послеоперационным проблемам псевдофакичного глаза, которая состоялась на второй день работы конференции. Основная направленность докладов и презентаций касалась проблемы децентрации, сублюксации, люксации ИОЛ и комплекса «ИОЛ-капсульный мешок», отмечаемые по данным литературы в 0,2-3% случаев. Нарушение правильного положения ИОЛ может возникнуть в различные сроки после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, даже после безукоризненно выполненной операции с имплантацией эластичных ИОЛ и визуально контролируемой капсульной фиксацией линзы. Причиной децентрации и смещения ИОЛ чаще всего является несостоятельность связочного аппарата хрусталика на фоне прогрессирующей деструкции и лизиса волокон цинновой связки у больных с псевдоэксфолиативным синдромом, а также контрактура капсульного мешка. В подобных ситуациях возникает неизбежная необходимость хирургической репозиции, центрации ИОЛ или замены ИОЛ с шовной фиксацией к радужке или трансцилиарно. Предложено много методов хирургического исправления положения ИОЛ, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Ненадежность фиксации, протрузия швов, псевдофакодонез могут иметь место при шовной фиксации к радужке, особенно при выраженной деструкции стекловидного тела или после витрэктомии. Нашедшая популярность в последние годы транссклеральная фиксация ИОЛ более сложна в выполнении, может быть чревата геморрагическими осложнениями, протрузией фиксирующих швов. Отмечены случаи ротации и децентрации ИОЛ после ее репозиции.
В условиях повсеместно увеличивающегося числа ежегодно проводимых операций по поводу катаракты, отмечаемой частоты псевдоэксфолиативного синдрома, сопутствующего катарактам, можно ожидать и увеличение частоты децентрации и смещения ИОЛ, требующих повторных операций. Поэтому закономерно высокое внимание к новым предложениям по ликвидации данного осложнения, которые прозвучали на прошедшей конференции. Заслуживает внимания предложение Д.И. Иванова от группы авторов из Екатеринбургского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» им акад. СН. Федорова, производить двойную фиксацию люксированной ИОЛ или комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» швами к радужке. Дополнительная фиксация ИОЛ со стороны задней камеры при проведении швов через парацентез без традиционного операционного разреза, методика фиксации гаптических элементов ИОЛ двойным швом к радужке направлены на уменьшение травматичности операции, четкости манипуляций, обеспечения стабильного положения ИОЛ, что было продемонстрировано в видеозаписи.
Иное решение улучшения надежности трансклеральной фиксации ИОЛ и предупреждения возможных осложнений от протрузии швов предложили Д. О. Шкворченко с соавт. (Москва, Головной институт «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад С.Н Федорова). Авторы продемонстрировали возможность вывода швов, фиксирующих ИОЛ под субтеноново пространство, обеспечивая, тем самым, их сохранность и исключая возможность обнажения швов и инфицирования зоны расположения нитей. Ультразвуковая биомикроскопия в послеоперационном периоде подтвердила расположение гаптических элементов в цилиарной борозде и интрасклеральное положение фиксирующих нитей.(рис.2,3) Трансцилиарной фиксации люксированной ИОЛ с погружением узлов фиксирующей нити в парацентезе посвятил свое выступление на конференции М.Е. Коновалов с соавт. (Москва, ООО «Офтальмологический центр Коновалова).
Новое решение интрасклеральной фиксации ИОЛ при ее задней люксации прозвучало в докладе Г. Шариота (Германия). Автор предложил фиксацию интрасклерально не шовных нитей, а гаптических элементов самой ИОЛ.
Несомненно каждый новый метод устранении децентрации или люксации ИОЛ будет способствовать более радикальному и неосложненному решению проблемы центрации ИОЛ при нарушении правильного положения искусственного хрусталика. Вместе с тем оптимальный отбор пациентов на факоэмульсификацию с учетом наличия и стадии развития ПЭС может способствовать сокращению частоты осложнений, обусловленных нарушением связочного аппарата хрусталика, путем проведения своевременных профилактических мероприятий и обеспечения дополниельной фиксации ИОЛ при первичной операции— факоэмульсификации катаракты. В этой связи представляет особый интерес доклад, представленный Е.Г. Полянской с соавт. (Москва, «МНТК « Микрохирургия глаза им. акад. С.Н.Федорова), посвященный выявлению симптоматики контрактуры катарактальной капсулы и ранних признаков децентрации ИОЛ методом ультразвуковой биомикроскопии(УБМ). Неинвазивность, безопасность и высокая информативность метода могут быть надежным помошником хирургу в определении тактики лечения в группе риска возможного нарушения центрального стабильного положения ИОЛ.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru