Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ортокератология: основные вопросы


1----------

Ортокератология (ОК-терапия) — это временное исправление нарушений рефракции с помощью планового применения контактных линз.

История метода.
Врачи и оптометристы обнаружили эффект изменения формы роговицы при ношении склеральных стеклянных контактных линз еще в 1940-х годах прошлого века. После появления роговичных контактных линз в 1950-х годах специалисты NERF (National Eye Research Foundation, США) предположили, что этот эффект может быть полезным для пациента, если он будет безопасным и контролируемым.
Джордж Джессен (George Jessen) в 1960-х первым предложил конструкцию для ОК-линзы из полиметилметакрилата, которую он назвал «ортофокус». Эта линза делала роговицу более плоской в центре, что уменьшало близорукость. Вскоре после этого Ньютон Уэсли (Newton Wesley) придумал термин «ортокератология». В те времена эффект был весьма нестабильным, незначительным, плохо предсказуемым, а достижение его занимало большое время, измеряемое неделями и месяцами. Вследствие этого ортокератологию стали считать неким «шаманством». Тем не менее, в 1968 г. в составе NERF появилось международное отделение ортокератологии (IOS, International Orthokeratology Section), существующее по сей день.
Появление в конце 1970-х газопроницаемых материалов значительно увеличило безопасность контактных линз, хотя не решило врожденных проблем «старой» ортокератологии. Ситуация изменилась, когда в конце 1980-х — начале 1990-х появились высокоточные координатные токарные станки с числовым программным управлением. Такие станки сделали возможным изготовление так называемых линз обратной геометрии, у которых центр площе, чем периферия (у обычных линз наоборот). Идею такой линзы высказывал еще Джессен, но реальную конструкцию первым предложил американский офтальмолог Ричард Влодига (Richard Wlodyga). Изготовлена эта линза была другим американцем, Ником Стояном (Nick Stoyan), который в настоящее время является президентом и владельцем компании Contex Inc., нашего партнера с 2001 года.
Хотя первоначально эти линзы предписывались для дневного ношения, первые работы по ночному ношению этих линз появились уже в 1993 г. Появился термин «ускоренная ортокератология», обозначавший применение именно линз обратной геометрии. Теперь время развития эффекта измерялось неделями, но требовалась поэтапная замена линз с постепенным усилением воздействия.
Современная ортокератология использует линзы обратной геометрии сложной конструкции, их задняя поверхность состоит из 4 — 5 зон с различными соотношениями ширины и кривизны. Эти характеристики обычно являются коммерческим секретом авторов конструкции. Время развития полного эффекта таких линз измеряется уже днями, а поэтапной замены линз не требуется — достаточно одной пары, которая и создает, и поддерживает нужное воздействие. Изготавливают такие линзы из высокогазопроницаемых материалов (обычно не ниже 100 ед. по ISO/Fatt), воспроизводимость изготовления стопроцентная, что делает возможным тиражирование технологий подбора в большом числе медицинских центров.

Механизм ортокератологии.
Рефракционный эффект ортокератологии связан с синхронным изменением кривизны передней поверхности центральной и средне-периферической частей роговицы: центральная часть становится более плоской, а средне-периферическая — более крутой. Суммарный рефракционный эффект этих изменений может быть весьма значительным. Мы в своей практике убираем до 7 диоптрий близорукости, а в литературе есть сообщения об эффекте в 10 — 12 диоптрий. Миопический астигматизм (даже без сферического компонента) тоже неплохо поддается коррекции, если удается центрировать линзу
Подавляющее большинство исследователей в настоящее время соглашаются с тем, что в основе рефракционного эффекта ортокератологии лежат перестройки эпителия: в центре его толщина уменьшается на один-два слоя, а в средне-периферической части — соответственно увеличивается. Кроме того, эпителиальные клетки в центральной части роговицы становятся несколько более плоскими.
Перестройки эпителия вряд ли связаны с прямой миграцией эпителиальных клеток, поскольку эти клетки имеют большое количество межклеточных контактов. Скорое всего, в присутствии линзы нарастание эпителия идет неравномерно — в центре меньше, в средне-периферической части — больше. Вероятно, именно этим объясняется, что максимальный эффект от линзы наступает через неделю-две — именно за это время роговичный эпителий полностью или почти полностью обновляется.
Поскольку эпителиальные перестройки обратимы, после отмены ношения эффект постепенно исчезает. Большая часть исходной близорукости возвращается быстро (за несколько дней), оставшаяся часть обычно возвращается медленнее — как правило, за две-три недели.

Безопасность ортокератологии.
Как и при обычной контактной коррекции, единственным серьезным осложнением, угрожающим необратимым снижением зрения, при ОК-терапии является инфекционный кератит, в первую очередь микробный — бактериальный, амебный, грибковый.
В литературе было опубликовано некоторое количество шокирующих случаев микробного кератита при ОК-терапии, которые были проанализированы Уоттом и Суобрик (Watt and Swarbrick). Однако отдельные клинические описания, какими бы шокирующими они ни были, не несут информации о реальной встречаемости микробного кератита. Работы же, которые такую информацию могут предоставить в отношении ОК-терапии, в зарубежной литературе отсутствуют.
Поэтому мы проанализировали 1376 амбулаторных карт наших пациентов, носивших ОК-линзы от 2-х месяцев до 2.5 лет начиная с января 2007 г. до лета 2009 г. (1451 человеко-год) на предмет различных осложнений, в т.ч. микробного кератита. Было зафиксировано 3 случая (все у женщин), что дает 0.207% в год (20.7 случаев на 10’000 пациентов в год). Это сравнимо с данными, опубликованными в отношении продолжительного ношения гидрогелевых и силикон-гидрогелевых контактных линз (от 18 до 57 случаев на 10’000 пациентов в год). Кстати, до времени написания этой статьи (апрель 2010 г.) больше ни одного случая кератита у нас не было.
С практической точки зрения по-настоящему важным является даже не столько вопрос о встречаемости МК при ночной ОК, сколько статистика исходов этого осложнения. Иными словами, главное — это то, как пациент видит после перенесенного осложнения (НКОЗ и МКОЗ), и какие возможности дальнейшей коррекции у него остаются.
Кератиты, возникающие на фоне контактной коррекции зрения, имеют относительно благоприятный прогноз — не более одной пятой случаев дает значительное снижение (на 5 строк и более) максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ). У наших пациентов никакого снижения МКОЗ не произошло ни в одном случае из трех.

Торможение прогрессирования миопии.
В литературе есть несколько пилотных работ, которые свидетельствуют о том, что при ношении ОК-линз прогрессирование близорукости у детей и подростков заметно замедляется. Ряд начатых ранее исследований продолжается и сейчас, и полученные в них данные пока подтверждают то же самое; одно из таких исследований проводится в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. В настоящий момент нет ни одной работы, которая опровергла бы тормозящее влияние ортокератологии на прогрессирование миопии.
Мы ретроспективно проанализировали амбулаторные карты наших пациентов возрастом до 15 лет включительно, носящих ОК-линзы не менее 2-х лет. Таких пациентов получилось 572 (1133 глаза — это рекордное количество в сравнении с литературными данными), 226 мальчиков и 346 девочек. Средний стаж ношения составил 3.76 года (от 2.00 до 7.08). Все случаи, когда производилась замена линз с целью усиления воздействия, расценивались как прогрессирование миопии, изменение силы воздействия линзы фиксировалось в диоптриях.
Общее усиление воздействия составило 117.00 D (0.027 D на глаз в год). Прогрессирование близорукости было более выражено в группе с возрастом (на момент подбора) от 5 до 12 лет: 0.041 D на глаз в год по сравнению с возрастом от 13 до 15 лет: 0.014 D на глаз в год (t-тест, P<0.001). От исходной близорукости прогрессирование не зависело.
Усиление составило от 0.25 до 0.50 D на 82 глазах, от 0.50 до 1.00 D — на 38 глазах, 1.50 D — на 12 глазах, 2.00 D — на 5 глазах, 2.50 D — на 3 глазах и 3.00 D — на 1 глазу. Общее количество глаз, где произошло усиление воздействия — 141 (12.4% от общего количества). Определенной зависимости между прогрессированием близорукости и временем ношения линз выявить не удалось.
В основе тормозящего влияния ортокератологии на прогрессирование миопии сейчас постулируется формирование периферической рефракции (фокусировка в парамакулярной зоне) миопического типа. Ряд работ Эрла Смита 3-го (Earl Smyth 3rd) с соавторами показал, что характер периферической рефракции оказывает определяющее влияние на рост глаза в длину: задний полюс глаза как бы стремится «догнать» зону периферической фокусировки. Поэтому, если эта фокусировка гиперметропическая, то глаз ускоряет рост, если же миопическая — то замедляет.
Было показано, что при ортокератологии периферическая фокусировка миопическая, что и заставляет предположить этот механизм как основу торможения развития миопии.

Периферическая фокусировка световых лучей.
Таким образом, ортокератология представляет собой метод, обладающий уникальным сочетанием качеств именно для детей: 1) дает хорошее зрение; 2) замедляет развитие близорукости; 3) убирает необходимость носить очки и контактные линзы днем и связанные с этим риски; 4) снятие и надевание линз происходит под контролем родителей. Кроме того, детям рефракционные операции не делают, и удельный вес ортокератологии среди методов коррекции зрения увеличивается.
Естественно, ортокератология хороша не только для детей и подростков, но также весьма удобна почти для любого человека, в первую очередь для тех, кто ведет активный образ жизни — днем нет никаких ограничений, связанных с ношением средств коррекции зрения.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru