Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическая коррекция анизометропии высокой степени у детей и подростков


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Известно, что некорригированная анизометропия высокой степени приводит к развитию у детей и подростков рефракционной амблиопии хужевидящего глаза. В основном, анизометропия обусловлена врожденной односторонней миопией, гиперметропией высокой степени или астигматизмом. Предшествующее 10 лет назад внедрение первичной имплантации ИОЛ в раннем детском возрасте при удалении врожденной катаракты и дальнейшее изменение рефракции оперированных артифакичных глаз в связи с их ростом привело к появлению остаточной аметропии и увеличению числа пациентов с анизометропией. Современные оборудование, инструментарий и технологии, а также положительный опыт, полученный при применении хирургических методов коррекции у взрослых, позволили значительно снизить возрастную планку оперируемого контингента, поскольку при непереносимости оптических средств коррекции проведение рефракционной операции является единственным кардинальным решением проблемы борьбы с рефракционной амблиопией.
Совершенствование деликатной техники рефракционной замены хрусталика с выполнением малых самогерметизирующихся тоннельных разрезов, применение современных вискоэластиков и моделей складывающихся ИОЛ с улучшенной оптикой и острыми краями, новые фармакологические препараты позволили свести к минимуму риск возникновения интра— и послеоперационных осложнений и внедрить операцию в педиатрическую практику. Н.Ф. Боброва, Т.А. Сорочинская (2003), E.A. Packwood, et al. (2001) сообщили об эффективности и безопасности факоаспирации прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ расчетной оптической силы для коррекции односторонней аметропии высокой степени у детей. Использование высококогезивных вискоэластиков дало возможность выполнять дозированный непрерывный передний капсулорексис и обеспечивать гарантированную фиксацию эластичной линзы в капсульном мешке, что особенно важно у детей. Имплантация торических ИОЛ позволила одномоментно корригировать афакию в сочетании с астигматизмом (И.С. Зайдуллин, 2010). Мы имеем положительный опыт 48 операций рефракционной аспирации прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ у детей и подростков от 6 до 16 лет с монокулярной миопией и гиперметропией высокой степени со сроком наблюдения более 10 лет.
Эксимерлазерный интрастромальный кератомилез у детей в возрасте 7 — 8 лет впервые выполнил S. Tarek в 1997 году с целью коррекции односторонней миопии высокой степени. Об удовлетворительных результатах эксимерлазерной коррекции миопической и гиперметропической анизометропии, а также астигматизма у пациентов в возрасте от 5 до 17 лет сообщили Н.В. Балашова с соавт. (2000), Ю.И. Кишкин с соавт., (2001), C.B. Phillips, et al. (2004), W.F. Astle, et. al. (2007) и другие. Случаи применения лазерного интрастромального кератомилеза у детей с целью коррекции остаточной аметропии в артифакичных глазах описали С.Э Аветисов с соавт. (2007), И.Л. Куликова, Н.П. Паштаев (2007). Наши собственные функциональные, рефракционные и морфологические результаты 57 операций эксимерлазерной коррекции миопии, гиперметропии в факичных и остаточного астигматизма в артифакичных глазах у пациентов от 8 до 17 лет со сроком наблюдения 5 лет также свидетельствуют об эффективности и безопасности операции у детей и подростков.
Альтернативой кераторефракционной хирургической коррекции остаточной аметропии в артифакичном глазу является имплантация дополнительной интраокулярной линзы. Первоначально метод полиартифакии (piggyback) был применен L. Gayton (1993) у пациентов с гиперметропией высокой степени. Позже была внедрена вторичная имплантация в иридоцилиарную борозду артифакичного глаза дополнительных жестких и мягких докорригирующих сферических и цилиндрических ИОЛ, предназначенных для капсульной фиксации. Усовершенствование интраокулярных линз обусловило появление на офтальмологическом рынке псевдофакичной гибкой ИОЛ Rayner Sulcoflex, разработанной M. Amon (2009) специально для сулькусной фиксации с целью коррекции остаточной сферической аметропии и астигматизма. Автором заявлено о конструкции линзы, обеспечивающей ее ротационную стабильность и позволяющей сохранять постоянное межлинзовое расстояние с первой ИОЛ. M. Amon (2010) сообщает о достаточно большом положительном опыте имплантации ИОЛ Sulcoflex у взрослых и об одном случае применения линзы у ребенка. Полученные нами собственные положительные результаты имплантации ИОЛ Sulcoflex у детей в возрасте от 9 до 16 лет с артифакией обнадеживают, несмотря на то, что срок наблюдения еще не очень велик (рис.1,2).
При выборе для ребенка оптимального метода коррекции анизометропии следует учитывать ряд условий для возможности проведения эксимерлазерной и интраокулярной рефракционной операции. Необходимое требование для эксимерлазерного интрастромального кератомилеза — прозрачная роговица; оптимальными для устранения являются миопия и миопический астигматизм до —8 D и гиперметропия и гиперметропический астигматизм до +4 D (при толщине роговицы в оптической зоне не менее 500 мкм). Для артифакичного глаза, на котором планируется эксимерлазерная коррекция, срок, прошедший с момента имплантации ИОЛ, должен составлять не менее 1 года. Замена прозрачного хрусталика интраокулярной линзой расчетной оптической силы практически не имеет ограничений в величине корригируемой аметропии. Учитывая полостной характер операции, рефракционную аспирацию хрусталика следует выполнять при неэффективности эксимерлазерной коррекции, т.е. при миопии свыше —8 D и гиперметропии более +4 D. При миопии высокой степени не менее, чем за 1 месяц до интраокулярной операции проводят профилактическую периферическую лазеркоагуляцию сетчатки. Для коррекции остаточной аметропии в артифакичном глазу методом имплантации дополнительной псевдофакичной ИОЛ необходимы следующие условия: фиксация обеих дужек и периферии оптической части первой ИОЛ в капсульном мешке, целостность и прочность связочного аппарата хрусталика, отсутствие обширных задних плоскостных синехий и признаков вялотекущего внутриглазного воспаления, открытый угол передней камеры. Для решения вопроса о возможности имплантации дополнительной ИОЛ требуется осмотр глаза, как при узком зрачке, так и на фоне максимального мидриаза. В ряде случаев необходим осмотр профиля переднего отрезка глаза с помощью оптической когерентной томографии или ультразвуковой биомикроскопии. Для безопасного проведения интраокулярной коррекции плотность эндотелиальных клеток должна быть не ниже минимальных пределов соответствующих возрастных норм. Обязательной является нормальная гидродинамика глаза. Безусловно, проведение рефракционных операций у детей имеет свои особенности и должно осуществляться в специализированных детских глазных микрохирургических отделениях с привлечением детской реанимационно-анестезиологической службы.
После проведения хирургической коррекции анизометропии у детей и подростков возможен дальнейший рост оперированного глазного яблока. В то же время, при наличии объективных показаний молодой возраст пациента в настоящее время не является противопоказанием к проведению рефракционной операции. Своевременная адекватная коррекция анизометропии предотвращает развитие глубокой рефракционной амблиопии. Существующее разнообразие хирургических методов коррекции аметропий, в том числе для артифакичного глаза, позволяет применить их комбинацию для достижения желаемого рефракционного эффекта в более старшем возрасте после окончательной стабилизации рефракции.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru