Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2017
№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 6 2017
№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Устранение осложнений и рисков, связанных со сквозной кератопластикой


1----------

По мнению доктора Луки Бузонетти, которое он изложил в докладе на XXVIII конгрессе Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS), при пересадке роговицы у детей с диагнозом «кератоконус», могут использоваться две модификации техники передней послойной кератопластики (ППК).

Д-р Бузонетти представил результаты операций 3-х пациентов, у которых была выполнена ППК, и 2-х операций, выполненных по методике «IntraBubble». В обеих группах лазерная установка IntraLase с частотой 60 кГц использовалась для подготовки тканей донора и реципиента. При методике IntraBubble, которая является вариантом техники передней глубокой послойной кератопластики по типу «Big Bubble» (или т.н. техника «большого пузыря»), фемтосекундный лазер (ФЛ) использовали для выкраивания интрастомального тоннеля, через который вводили канюлю для инъекции воздуха.

Сравнивая две исследуемые группы, в которых операции выполняли по технике ППК или IntraBubble ГППК, автор не выявил статистически значимой разницы по средней остроте зрения (ОЗ) с коррекцией, сферическому эквиваленту (-1.5 ± 2.2 D и -2.5 ± 1.6 D) и астигматизму по данным кератометрии (4.4 ± 1.0 D и 3.2 ± 1.0 D).

«Выполняя послойную кератопластику вместо сквозной (СКП), мы снижаем частоту отторжения трансплантата роговицы. Результаты операций ППК и IntraBubble ГППК, проведенных у детей и отслеженные на протяжении года, весьма многообещающие», сказал д-р Бузонетти, руководитель отделения офтальмологии госпиталя Bambino GesЭ Hospital (г. Рим, Италия).

«В более отдаленные сроки после ППК мы отмечали дальнейшее повышение ОЗ с коррекцией, в то время как функциональные результаты после IntraBubble ГППК удалось повысить, модифицировав технику ламеллярного среза донорской роговицы. На самом деле, наш недавний опыт по проведению IntraBubble ГППК в достаточно большой группе детей показал возможность получения более высоких результатов, чем при ППК», добавил он.

Пять пациентов, о которых доложил д-р Бузонетти, имели средний возраст 15 лет (с разбросом от 13 до 17 лет). У одного пациента операция была проведена на фоне инстилляционой анестезии. Во всех случаях для фиксации глаза пациента было использовано стандартное вакуумное кольцо ФЛ IntraLase. «Тем не менее мы считаем, что у самых маленьких пациентов можно будет обойтись без такого кольца. У них глазное яблоко все равно иммобилизировано, что дает возможность правильной и точной аппланации роговицы», добавил д-р Бузонетти.

В группе ППК донорский диск выкраивали диаметром 8.2 мм, а роговицу реципиента трепанировали диаметром 8.0 мм. Боковой срез как у донора, так и у больного выполняли под углом 70 град. Запланированная толщина остаточной стромы роговицы реципиента составляла 150 микрон. При технике IntraBubble срез роговицы осуществляется лазером. Сначала формировали боковой срез, одновременно с ним выполняется интрастромальный тоннель, располагающийся на 50 микрон выше, чем наиболее тонкая часть роговицы реципиента. Последнее определяется по предварительно проведенному измерению при помощи камеры Шаймпфлюг (прибор Pentacam фирмы Oculus). Тоннель формируется с наклоном на 30 град. и шириной 25 град. по дуге окружности.

После этого проводится послойный срез, который позиционируется на 100 микрон выше, чем наименьшее значение кератопахиметрии, при этом пересекается ранее сформированный тоннель. Затем из дна послойного среза проводится боковой зигзагообразный срез. На следующем этапе поверхностные слои роговицы удаляются и в интрастромальный тоннель, с целью его расширения, вводится диссектор с утолщенным кончиком. Этот маневр позволяет затем провести в тоннель канюлю калибра 27G (типа Fogla) и выполнить аэрацию роговицы с образованием большого пузыря в ее строме с формированием отслойки Десцеметовой мембраны.

«После удаления поверхностных слоев нам достаточно просто бывает идентифицировать месторасположения тоннеля. Однако последний, как правило, бывает слишком коротким и требует расширения для того, чтобы ввести в него канюлю и сформировать «большой пузырь». Тем не менее уже само наличие такого пусть и небольшого тоннеля, расположенного на определенном расстоянии от задней поверхности роговицы, дает возможность более легкого и безопасного введения канюли», подчеркнул д-р Бузонетти.

После того как «большой пузырь» сформирован, остаточная строма удаляется при помощи ножниц, донорский диск укладывается на место и фиксируется непрерывным швом (нейлон 10/0). Следует отметить, что к этому моменту послойный донорский диск уже бывает предварительно подготовлен. Это делается с использованием оригинальной модели, предложенной д-ром Бузонетти, при которой толщина донорской роговицы рассчитывается исходя из исходной толщины роговицы реципиента.

В ходе дискуссии по данному докладу д-р Массимо Бузин поздравил д-ра Бузонетти за его «интересную методику» использования ФЛ при ГППК у детей. При этом он, однако, задал вопрос о том, насколько влияет качество поверхностного среза, полученного при помощи лазера, на зрительные результаты. «Послойная кератопластика у детей имеет то важнейшее преимущество перед СКП, что снижает риск отторжения трансплантата. И мы, конечно, должны поблагодарить д-ра Бузонетти за идею использования ФЛ для удаления поверхностных слоев стромы. Вероятность получения «большого пузыря» при этом повышается, и теоретически данный подход позволит хирургу с высокой долей вероятности избежать осложнений и предотвратить переход от послойной техники операции к сквозной», пояснил д-р Бузин, работающий в госпитале Серена (г. Форли, Италия).

«Тем не менее получение высокого функционального результата после ГППК напрямую связано с качеством интерфейса слоев роговицы. И нам еще только предстоит показать, что гладкость поверхности, получаемой при использовании ФЛ в ходе подготовки ткани к пересадке, сравнима с таковой, получаемой при использовании механического микрокератома», заключил он.


Страница источника: 41

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru