Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка данных топографии роговицы, полученных при помощи дисков Плачидо и камеры Шаймпфлюга


1----------

Анализ топографии роговицы — это мощный инструмент для диагностики кератоконуса и других аномалий роговицы, сопровождающихся ее истончением и приводящих к вторичной кератэктазии после операции ЛАСИК.

Какой же из методов более надежен — основанный на анализе дисков Плачидо или ротационной камеры Шаймпфлюга? Каждый из них имеет преимущества и недостатки.

Однако ответ может быть и следующим: оба метода. Приборы, основанные на дисках Плачидо, проецируют на поверхность роговицы концентрические круги. На основе анализа отражений и искажений световых рефлексов, данных кругов составляется достаточно точная карта роговицы, поскольку позволяет отразить изменения передней поверхности роговицы по всей ее площади — от центра кнаружи, сказал д-р Стивен Клайс, адъюнкт-профессор офтальмологии в медицинской школе Маунт Синай (г. Нью-Йорк, США). Передняя топография позволяет выявить такие изменения, как нижнее выпячивание или паттерн в виде асимметричной бабочки, которые нередко являются первыми клиническими признаками кератоконуса, добавил он.

В системах, основанных на принципе Шаймпфлюга, используются множественные щелевидные изображения, снимаемые в течение 1-2 секунд. На их основе составляется топографическая карта, базирующаяся на анализе выпуклостей роговицы, что делает ее менее чувствительной и надежной, сказал д-р Клайс в своем докладе на ежегодном симпозиуме Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ASCRS) 2009 года.

«Приборы, основанные на принципе Шаймпфлюга, не столь чувствительны, как те, что построены на принципе Плачидо. С точки зрения фундаментальных оптических принципов, — в 20 раз менее чувствительные. Большее время, требуемое для фиксации изображения, порождает вероятность появления артефактов в результате физиологических микродвижений глазного яблока. Плачидо-топография нам крайне необходима не только для скрининга, но и проведения аккуратных топографических измерений».

При этом д-р Клайс также отметил, что Шаймпфлюг-топография лучше фиксирует неровности роговицы нерегулярной формы, поскольку при ней не теряются данные вследствие слияния колец Плачидо, как это происходит при очень выраженных неровностях роговицы. Изображения Шаймпфлюга также важны для отслеживания изменений роговицы после операций, и они производятся, в частности, при проводящемся в настоящее время FDA исследовании эффективности кросс-линкинга. Однако малые нарушения поверхности и динамика по данным элевационного картирования (Шаймпфлюг) может нести риск маскировки клинически значимых топографических контуров.



Лучший метод

Д-р Майкл Бейлин из г. Элбани (шт. Нью-Йорк, США) не согласен с этой точкой зрения. Несмотря на то что Плачидо-топография теоретически более чувствительная, чем Шаймпфлюг-топография, в клинической практике мы не отмечаем существенной потери данных, которые заставили бы сомневаться в интерпретации полученных результатов, сказал он.

«Я не сомневаюсь в том, что принцип Плачидо более аккуратен при исследовании идеальной рефлектирующей сферической поверхности, однако в клинике такая ситуация практически не встречается. Несмотря на теоретическую чувствительность, имеются практические лимиты того, насколько точным может быть изображение, полученное при помощи диска Плачидо. Проблема в том, что чем меньше величина показателей, которые вы хотите измерить, тем ближе друг к другу должны быть кольца. Однако вы не можете иметь прибор с 1000 колец, поскольку даже на нормальной роговице они сливаются и не предоставляют нужной информации. Системы, основанные на изучении возвышенностей (элеваций) роговицы не страдают данным недостатком».

Триангуляция (определение локализации по трем координатным точкам) при помощи камеры Шаймпфлюга также может быть очень точной, сказал д-р Бейлин. Технология GPS показала, что триангуляция при помощи спутника может локализовать объект на поверхности земли с точностью до 3-х метров. В пересчете на поверхность роговицы это транслируется в величину равную 0.0001 микрона. В недавно проведенном исследовании д-р Бейлин сравнивал топографические карты передней поверхности роговицы, полученные с помощью приборов, основанных на принципах Шаймпфлюга и Плачидо. Он не отметил существенных различий между ними за исключением того, что карты Шаймпфлюга обеспечивали анализ большей площади роговицы.

Картирование задней поверхности роговицы не менее важно, поскольку ряд исследователей полагают, что роговица имеет тенденцию к сглаживанию нерегулярности передней поверхности даже в тех случаях, когда имеется ее истончение. Д-р Бейлин считает, что данное истончение может быть обнаружено только при сравнении топографии передней и задней поверхностей в сроки более ранние, чем первые признаки истончения проявятся на передней поверхности роговицы. Он процитировал исследование, в котором изучали пациентов с односторонним кератоконусом, определяемым при помощи передней топографии, и истончением роговицы в центре. Топография по Шаймпфлюгу позволяла идентифицировать аномалии у 98% т.н. «здоровых» парных глаз, на которых определяли нормальную переднюю топографию и толщину в центре. «Я бы не стал называть это «нормальной топографией». По-моему для описания этого наилучшим образом подходит термин «нормальная кривизна».

Используя карту пахиметрии всей задней поверхности роговицы д-р Берлин имел возможность наблюдать вариации толщины роговицы между ее апикальной зоной и наиболее тонкой частью величиной до 100 микрон. Он также уверен, что полноценное картирование задней поверхности является крайне важным для ранней диагностики кератоконуса.

«Мы всегда должны исходить из наихудшего из возможных вариантов развития событий и отталкиваться от показателей наименьшей толщины роговицы. Мы не можем и не должны полагаться исключительно на данные топографии поверхности роговицы или единичные измерения ее толщины при помощи ультразвука. Имеется достаточно много пациентов с нормальной картиной передней топографии, у которых данные пахиметрии выходят за пределы нормативных значений. Изменения задней кривизны роговицы практически всегда предшествуют изменениям ее передней поверхности. Я бы не рекомендовал приступать к операции в сомнительных случаях при отсутствии данных пахиметрии в динамике или же без информации о профиле задней поверхности роговицы». По словам д-ра Беллина, он в собственной клинической практике предпочитает опираться исключительно на данные топографии и пахиметрии, полученные при помощи изображений по Шаймпфлюгу. Д-р Беллин является консультантом компании Oculus, производителя ротационной камеры Pentacam, основанной на принципе Шаймпфлюга.



Удобство для пользователя?

Д-р Клайс согласился с тем, что фотографирование по Шаймпфлюгу предоставляет важную информацию для анализа патологии роговицы. «Я не могу не согласиться с данным фактом. Нет сомнений в том, что пахиметрия при помощи прибора Pentacam дает важную информацию о состоянии роговицы», сказал он. Однако до сих пор многие пользователи данного прибора в клинической практике сходятся на том, что изображения, полученные при помощи принципа Шаймпфлюга, достаточно сложно интерпретировать. Так, например, д-р Майкл Кнорц из г. Маннгейм (Германия) сообщил, что нередко прибегает к Плачидо-топографии с тем, чтобы уточнить или интерпретировать данные изображений Шаймпфлюга. «Есть целый ряд вещей на поверхности роговицы, которые не так-то просто объяснить. Однако, может быть, я просто привык к изображениям, основанным на принципе Плачидо», добавил он.

Ричард Линдстром из г. Миннеаполис (США) также испытывал проблемы, когда в одной из своих клиник использовал исключительно прибор, основанный на принципе Шаймпфлюга. «Сказать честно, наши сотрудники были несколько озадачены, пытаясь интерпретировать изображения, полученные при помощи камеры Pentacam. Для понимания этих нюансов мы выполняли этим пациентам кератотопографию по Плачидо. И в настоящее время пришли к тому, что используем рутинно оба этих вида исследований. При этом мы считаем, что эти два исследования вместе позволяют получить более точную картину, чем каждое по отдельности». Тем не менее д-р Линдстром не исключает, что проблема заключается в недостаточном понимании того, как интерпретировать изображения Шаймпфлюга, а вовсе не в недостатке информации, содержащейся в самих изображениях.

Опрос аудитории, присутствующей на симпозиуме, показал, что половина врачей предпочитает совместно использовать кератотопографию по Плачидо и Шаймпфлюгу.

«Я думаю, что в этом вопросе мы достигли консенсуса», заключил д-р Кнорц.



Stephen D. Klyce, Ph.D. sklyce@klyce.com

Michael W. Belin, M.D. MWBelin@aol.com

Michael Knorz, M.D. knorz@eyes.de

Richard Lindstrom, M.D. rllindstrom@mneye.com


Страница источника: 39
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru