Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

LENTIS Mplus - Хирургические особенности


1----------

Хирургические особенности



Erik L. Mertens: Расскажите о хирургических особенностях, а именно, о размере хирургического доступа, локализации разреза, диаметре капсулорексиса и центрации линзы. Пожалуйста, поделитесь своими знаниями, чтобы хирурги, которые захотят освоить данную технологию, могли в полной мере оценить ее.

Jorge L. Alio: По моему мнению, данная ИОЛ относится к линзам премиум-класса и поэтому чувствительна к центрации и наклону. Идеальный капсулорексис имеет диаметр от 5,0 до 5,5 мм и скрывает края оптики линзы. ИОЛ должна быть хорошо центрирована и стабильна в капсульном мешке. Еще одной важной деталью является то, что Mplus способна уменьшить помутнение задней капсулы. У меня не было проблем с помутнением задней капсулы при ее имплантации, но мы должны продолжить наблюдение.

ИОЛ премиум-класса требует хирургической техники премиум-уровня: она должна быть правильно расположена, и капсульный мешок должен быть идеально чистым. Я очищаю эпителиальные клетки еще и с передней капсулы. Использую разрез 2,0 мм и располагаю его в сильном меридиане астигматизма. Я предпочитаю ИОЛ с плоскостной гаптикой, когда делаю малый разрез.

Вероятно, основным достоинством этой линзы является то, что она позволяет избегать некоторых негативных последствий мультифокальности. Manfred R. Tetz

Erik L. Mertens: Какова максимальная степень предоперационного астигматизма, при которой вы будете имплантировать эту линзу?

Jorge L. Alio: До 1,5 дптр астигматизма. Я выполняю послабляющие лимбальные надрезы или роговичный разрез с учетом имеющегося астигматизма. При астигматизме величиной до 1,0 дптр нанесение роговичных разрезов с учетом кератометрии более оправданно, поскольку они легче контролируются. Я использую лимбальные послабляющие разрезы при любых степенях астигматизма выше этого, однако при астигматизме выше 1,5 дптр не буду имплантировать ИОЛ Mplus. Я не выполняю ЛАЗИК для коррекции астигматизма у таких пациентов, т.к. в настоящее время роговичные рефракционные операции в сочетании с мультифокальными ИОЛ пока еще не дают желаемого результата. Какие бы аберрации вы не пытались скорректировать, ситуация только ухудшается. Можете использовать торические мультифокальные ИОЛ оптической силой до 5,0 дптр.

Manfred R. Tetz: Я согласен с доктором Alio, что капсулорексис должен быть центрирован и меньше по диаметру, чем диаметр оптической части хрусталика. Это очень важно для данной линзы. Специалисты не уверены в том, как надо поступать в ситуации, когда у пациента нет достаточной стабильности капсульного мешка, например, при растяжении и разрыве цинновых связок или при разрыве мешка. Если вы используете трехчастную линзу, то можете продолжить операцию, даже в случае поврежденной капсулы. В ряде случаев мультифокальную ИОЛ возможно имплантировать в цилиарную борозду.

Gerd U. Auffarth: Я предпочитаю изменить расположение хирургического доступа с темпорального на доступ, расположенный на 12 часах или противоположно оси астигматизма в зависимости от его степени. Стараюсь не оперировать пациентов с астигматизмом выше 1,0 дптр. В настоящее время я подбираю торическую мультифокальную ИОЛ, которая могла бы корригировать астигматизм свыше 1,5 дптр: высокий астигматизм является проблемой для хирурга.

Sunil Shah: Я всегда лечу таких пациентов так же, как и пациентов с рефракционными нарушениями. Одним из важных моментов является то, что данные биометрии не всегда бывают абсолютно точными. Если хирург не проконтролировал биометрию, то результат имплантации этой линзы может оказаться далеким от желаемого. Я имплантировал ее пациентам с астигматизмом до 2,5 дптр. Считаю, что пациенты переносят небольшой остаточный астигматизм с ИОЛ Mplus лучше, чем с другими мультифокальными линзами.

Erik L. Mertens: Но какой тип рефракционных нарушений лучше переносится? Пациентам с мультифокальными линзами доставляют дискомфорт большие величины цилиндрического или сферического компонентов рефракции.

Sunil Shah: Я не анализировал результаты настолько детально, чтобы дать Вам ответ в цифрах. Мое мнение базируется больше на собственных впечатлениях. Я имплантировал эту линзу нескольким пациентам с высоким астигматизмом, и все они после операции имели величину цилиндрического компонента в пределах 1,0 дптр. Обычно мы стали бы оперировать, только если у пациента астигматизм величиной не более 1,0 дптр, но они были вполне довольны.

Ruth Lapid-Cortzak: Я согласна, что биометрия крайне важна. Эта линза не для хирургов, которые не заботятся о результатах. Я считаю, что это рефракционная операция.

Я предпочитаю изменить расположение хирургического доступа с темпорального на доступ, расположенный на 12 часах или противоположно оси астигматизма в зависимости от его степени. Gerd U. Auffarth

Erik L. Mertens: Я бы хотел обсудить необходимость использования внутрикапсульного кольца во время имплантации ИОЛ. Я убежден в целесообразности имплантации внутрикапсульного кольца во всех случаях применения линз премиум-класса: монофокальных, мультифокальных и аккомодирующих. Каково ваше мнение по этому поводу?

Jorge L. Alio: Мне очень нравится использовать внутрикапсульные кольца. Но в данном случае это не универсальное правило. Я воспользуюсь внутрикапсульным кольцом, если у пациента есть псевдоэксфолиативный синдром. Предпочитаю работать с очень стабильным капсульным мешком. Обычно я имплантирую ИОЛ Mplus пациентам в возрасте около 60 лет; когда они достигнут возраста 80 лет, у них, вероятно, разовьются проблемы с цинновыми связками. В этих случаях я всегда имплантирую внутрикапсульное кольцо.

До сих пор я не обнаружил децентрации или наклона линзы с течением времени. Другие линзы, более чувствительные к данным факторам, необходимо стабилизировать с помощью внутрикапсульных колец. Они повышают качество зрения с ИОЛ, особенно это касается комы. Но мы не видим очевидной необходимости в применении внутрикапсульных колец у пациентов с Mplus.

Erik L. Mertens, MD: Видели ли вы когда-либо линии натяжения капсулы, обусловленные введением этой линзы?

Jorge L. Alio: Нет, в послеоперационном периоде не видел. Возможно, во время операции, но не после.

Manfred R. Tetz: Я также не видел, по крайней мере с линзой плоскостного дизайна.

Erik L. Mertens: Когда складка задней капсулы обнаруживается у пациента с ИОЛ Restor, он жалуется. Доктор Lapid-Cortzak, у Вас были проблемы с внутрикапсульными кольцами. Поделитесь опытом.

Ruth Lapid-Cortzak: Я наблюдала случаи, когда внутрикапсульные кольца приводили к нарушению центровки при использовании их вместе с ИОЛ Restor. Это вызывало развитие индуцированного астигматизма. Несколько из моих пациентов имели также роговичный астигматизм. Подобное перекрывает преимущества внутрикапсульных колец.

Jorge L. Alio: ИОЛ С-образного дизайна более чувствительны к данным проблемам, поскольку биомеханика этой линзы усугубляется некоторыми изменениями капсульного мешка. Вы использовали линзы плоскостного дизайна? Я бы выбрал такую линзу, если бы имел ее в наличии. Внутрикапсульное кольцо было бы очень уместно в этом случае.

Ruth Lapid-Cortzak: Мне всегда было интересно, как будет видеть пациент при наличии выраженного сморщивания передней капсулы. Я была удивлена, что ИОЛ Mplus остается крайне стабильной, поскольку знаю, что с самых первых дней использования гидрофильной линзы Hanita (Kibutz, Israel) отмечались случаи ее сильной децентрации, обусловленной тяжелым фимозом капсульного мешка.

Jorge L. Alio: Кстати, эта линза ведет себя замечательно независимо от диаметра зрачка.

Erik L. Mertens: Это напоминает мне о случае с пациентом 32 лет, которому я ранее имплантировал заднекамерную факичную линзу. У него был острый приступ закрытоугольной глаукомы и в результате — мидриаз. Я удалил линзу ICL (STAAR Surgical, Monrovia, California), и в течение некоторого времени он страдал от повышенного внутриглазного давления, которое с трудом все же удалось компенсировать. Позднее я удалил катаракту на этом глазу, имплантировал ИОЛ Mplus. Все было поразительно хорошо. У пациента оставалась линза ICL на парном глазу, и сейчас он просит заменить ее на ИОЛ Mplus. Даже с учетом частичного мидриаза он читает на расстоянии от 30,0 до 70,0 см, и зрение вдаль его также очень устраивает. Диаметр зрачка пациента составляет около 7,5 мм, линза хорошо фиксирована. Я немного боялся выполнять подобную операцию, и сейчас не стал бы имплантировать данную линзу пациенту с диаметром зрачка равным 7,5 мм в мезопических условиях.

Ruth Lapid-Cortzak: Стали бы вы использовать данную линзу у пациента с очень узким зрачком?

Erik L. Mertens: Да.

Jorge L. Alio: Я тоже. Очень узкие зрачки не так часто сохраняются после операции, благодаря манипуляциям, совершаемым во время вмешательства.


Страница источника: 28

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru