Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753:615.849.19

Исследование состояния микроциркуляции переднего сегмента глаза методом лазерной допплеровской флоуметрии у детей с различными видами рефракции


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Научно-производственное предприятие «Лазма»

Исследование гемодинамики глаза является актуальной проблемой, поскольку нарушение кровоснабжения лежит в патогенезе многих глазных заболеваний [1, 3 ,4, 10]. В ряде работ высказывается мнение о том, что васкулярные изменения предшествуют анатомическим, приводя к дистрофическим изменениям и снижению зрительных функций [2, 3, 6, 10].

Все структуры переднего сегмента глаза характеризуются не только единым топографическим расположением, но и общностью кровоснабжения. В работах последних лет по гемодинамике глаза признается приоритет системы передней цилиарной артерии в кровоснабжении переднего сегмента глаза [10]. В этой связи представляется обоснованным целенаправленное изучение этого магистрального звена регионарной гемомикроциркуляции у детей с аномалиями рефракции, в патогенезе которых известна роль гемодинамических нарушений [1, 2, 3, 6, 10].

К современным методикам, позволяющим изучить особенности микроциркуляции переднего сегмента глаза, относится лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ). Впервые метод ЛДФ для оценки глазной микроциркуляции был применен в эксперименте на животных (кошках) [12]. На сегодняшний день он активно используется зарубежными [13-17] и отечественными исследователями при таких заболеваниях глаза, как глаукома, сахарный диабет, тапеторетинальная абиотрофия, венозная и артериальная обструкция и др. [5, 6, 8, 9, 11].

В основе лазерной допплеровской флоуметрии лежит регистрация потока крови в микроциркуляторном русле (артериолах, прекапиллярах, капиллярах, венулах) посредством анализа допплеровского сдвига лазерного излучения от движущихся эритроцитов. Сигнал ЛДФграммы, регистрируемый из исследуемой зоны, содержит осцилляции микрокровотока, связанные с функционированием механизмов регуляции микрососудистого тонуса, а также обусловленные дыхательными и сердечными ритмами. С помощью амплитудно-частотного анализа спектра ЛДФ-граммы (математический аппарат вейвлет-анализа) применяемый метод позволяет изучить зарегистрированные осцилляции микрокровотока. По виду спектра колебаний возможно определить вклад отдельных механизмов регуляции в общем управлении микрокровотоком. Осцилляции микрокровотока подразделяются на пассивные (пульсовые и дыхательные) и активные (миогенные и нейрогенные).

Важное значение в оценке активности механизмов регуляции кровотока занимает соотношение миогенного (МТ) и нейрогенного (НТ) тонуса сосудистого русла. Нейрогенный тонус контролирует артериолы. Миогенный тонус регулирует приток крови в капиллярное (нутритивное) звено микроциркуляторного русла, при его повышении происходит закрытие прекапиллярных сфинктеров, и, как следствие, кровоток движется по обходным артериоло-венулярным анастомозам — происходит шунтирование кровотока (см. рис. 1) [9].

За рубежом оценка микроциркуляции методом ЛДФ производится преимущественно бесконтактно (транспупиллярно) в ретинальных сосудах глаза с помощью сканирующих конфокальных флоуметров [17].

В России до последнего времени все применяемые методики проводились контактным (трансконъюнктивальным) способом, посредством которого измерялся, по словам авторов, «хориоретинальный кровоток», «микроциркуляция цилиарного тела», «микроциркуляция глаза» у взрослых [5, 6, 11], и никто из исследователей не дал четкого топографо-анатомического обоснования своему методу измерения.

Недостаток данных инвазивных методик состоит с том, что анестезирующие препараты, микротравматизация конъюнктивы при контакте датчика с глазной поверхностью изменяют истинную микрогемоперфузию глаза, к тому же исследование контактным способом трудно осуществимо у детей.

Цель

Разработать бесконтактную методику исследования микроциркуляции в переднем сегменте глаза с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и оценить состояние микрогемодинамики в бассейне передней ресничной артерии у детей с различными видами рефракции.

Материал и методы

Обследовано 158 детей от 9 до 16 лет (средний возраст 12,4±2,1 года): 71 ребенок (137 глаз) с гиперметропией от +1,5 до +7,5 дптр (со средней рефракцией в условиях циклоплегии +2,06±0,6 дптр и передне-задней осью 22,48±0,75 мм); 75 детей (136 глаз) с миопией (осевой) от -1 до -7,75 дптр (с рефракцией 2,53±0,75 дптр и передне-задней осью 24,9±0,8 мм); 12 пациентов (24 глаза) с эмметропией (рефракция 0,12±0,1 дптр и передне-задняя ось 23,9±0,1 мм).

У всех родителей пациентов проводили сбор анамнеза (неблагоприятное течение родов и/или беременности: внутриутробная и/или интранатальная гипоксия, отягощенная наследственность по аномалиям рефракции). Офтальмологические обследования включали традиционные и специальные методы исследования: визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и при циклоплегии, исследование бинокулярных функций, определение запаса относительной и абсолютной аккомодации, пневмотонометрию, ультразвуковую биометрию, определение ретинальной остроты зрения, офтальмометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, аккомодографию. Исследование микроциркуляции глаза проводили методом ЛДФ на компьютеризированном анализаторе микроциркуляции крови ЛАКК-02 (НПП «Лазма») в стандартных условиях.

Зондирование ткани осуществлялось излучением с длиной волны 0,8 мкм с глубиной зондирования ткани до 1,5 мм.

При помощи ЛДФ оценивали состояние микроциркуляции по нескольким параметрам:

М — среднее значение показателя микроциркуляции — средний поток крови в заданном интервале времени, в перфузионных единицах (перф.ед.), характеризующий гемомикроперфузию ткани;

σ — среднеквадратичное отклонение амплитуды колебания кровотока, отражающее, в том числе, эластичность стенки сосуда (перф.ед.);

Kv — коэффициент вариации — это соотношение σ к М — наиболее объективный параметр, позволяющий в целом оценить состояние микроциркуляции (чем он выше, тем лучше микрогемодинамика); НТ — нейрогенный тонус — соотношение σ и амплитуды колебаний кровотока в нейрогенном диапазоне (безразмерная величина) — обусловлен адренергическим влиянием симпатической нервной системы на адренорецепторы артериолы; МТ — миогенный тонус — соотношение σ и амплитуды колебаний кровотока в миогенном диапазоне (безразмерная величина) — связан с мышечным тонусом прекапиллярных сфинктеров, регулирующих поступление крови в капиллярное звено микроциркуляторного русла; ПШ — показатель шунтирования — соотношение миогенного и нейрогенного тонуса — отражает степень шунтирования кровотока и ишемию ткани (см. рис. 1).

Нами была разработана и анатомически обоснована бесконтактная методика измерения микроциркуляции переднего сегмента глаза у детей, которая учитывала ангиоархитектонику данного региона. Зона конъюнктивы в 4 мм от лимба кровоснабжается передними ресничными артериями, которые, перфорируя склеру, образуют сплетение в поверхностной части цилиарного тела и сливаются с большим артериальным кругом радужки [7].

Датчик прибора устанавливали в проекции цилиарного тела в бассейне передней ресничной артерии в 2 мм от лимба на 9 часах на правом глазу и на 3 часах на левом на высоте 2 мм. Пациент в положении лежа на спине бинокулярно фиксировал объект, который располагался под углом 45° от срединной линии. Длительность исследования составляла 20 сек.

Локализация светового зонда (датчика) анализатора в зоне на 9 часах на правом глазу и на 3 часах на левом глазу дает максимально удобный доступ и безопасность проведения измерения. Расположение датчика на высоте 2 мм от поверхности обусловлена тем, что при контактных исследованиях он устанавливается непосредственно на конъюнктиву глаза с металлической насадкой, в которой световой зонд анализатора находится также в 2 мм от поверхности глаза. Мы производили измерения без металлической насадки, что позволяло производить измерение бесконтактно на той же высоте. Снятие насадки уменьшало размер головки светового зонда и делало измерение более удобным, исключало травматизацию конъюнктивы и роговицы при случайных движениях глаза, не вызывало страха и отрицательных эмоций при проведении бесконтактного исследования у детей. При этом движения глаза или светового зонда можно зафиксировать на получаемой кривой показателя микроциркуляции М и откорректировать для получения наиболее достоверных данных.

Таким образом, данный метод позволяет бесконтактно оценить состояние микрогемодинамики в бассейне передней ресничной артерии, играющей ведущую роль в кровоснабжении таких структур переднего сегмента глаза, как эписклера, бульбарная конъюнктива, лимб, радужка и цилиарное тело (см. рис. 2).

Для статистической обработки использовалась программа «MSExсel 2003».

Результаты и обсуждение

Показатели гемомикроперфузии и результаты вейвлет-анализа у детей с различными видами рефракции представлены в табл. 1.

У пациентов с эмметропией показатель микроциркуляции М составил 20,94±1,7 перф.ед., модуляция кровотока σ — 0,68±0,1 перф.ед., коэффициент вариации Kv — 3,17±0,3, нейрогенный тонус НТ — 1,7±0,05, миогенный тонус МТ — 1,27±0,1, показатель шунтирования кровотока ПШ — 0,76±0,07.

В группе пациентов с миопией наблюдалось достоверное снижение показателей микроциркуляции М, модуляции кровотока σ и коэффициента вариации Kv по сравнению с эмметропией, наиболее значительное снижение данных показателей отмечалось у пациентов с миопией высокой степени M=12,6±0,9 перф.ед, σ=0,28±0,03 перф.ед и Kv=1,9±0,1 (р≤0,05) (см. табл. 1).

При оценке механизмов регуляции кровотока отсутствовали достоверные изменения нейрогенного тонуса, но отмечалось увеличение сопротивления прекапиллярных сфинктеров и шунтирования кровотока при всех степенях миопии, более выраженное (на 21,6%) при миопии высокой степени (p<0,01). Следовательно, гипоперфузия ткани (низкий показатель микроциркуляции М) и сброс крови по артериоло-венулярным анастамозам, вследствие шунтирования крови, свидетельствует об ишемии структур переднего сегмента при миопии. В группе миопии выявлена отрицательная корреляционная связь между показателем микроциркуляции М и передне-задней осью глазного яблока (-0,71; p<0,05).

В группе пациентов с гиперметропией слабой и средней степени также наблюдалось снижение показателя микрогемоперфузии М (на 22%) по сравнению с эмметропией, но в меньшей степени, чем при миопии. Однако в группе пациентов с гиперметропией высокой степени в показателе микрогемоперфузии М (19,08±0,65 перф.ед.) статистических различий по сравнению с контролем не отмечалось, при этом модуляция кровотока σ (0,376±0,04) и коэффициент вариации Kv (1,49±0,1) были достоверно снижены (p<0,01).

Значительное кровенаполнение со слабыми колебаниями кровотока (низкая модуляция кровотока σ) в группе пациентов с гиперметропией высокой степени свидетельствует о венозном застое в микроциркуляторном русле, что подтверждает увеличение миогенного тонуса (повышение тонуса прекапилляров, препятствующих поступлению крови в капилляры, в результате уменьшается число функционирующих капилляров). Таким образом, увеличение миогенного тонуса на 26% (МТ=1,7±0,02) и артериоло-венулярного шунтирования на 30,9% (ПШ=1,11±0,1; p<0,01), а также увеличение амплитуды колебаний кровотока в дыхательном диапазоне можно расценивать как компенсационную реакцию микроциркуляторного русла в виде повышения миогенного тонуса и увеличение шунтирования кровотока (ПШ) на застой в венулярном звене.

У родителей пациентов с гиперметропией средней и высокой степени в подавляющем большинстве (78%) отмечалось неблагоприятное течение родов и беременности (внутриутробная и перинатальная гипоксия). В данной группе выявлена положительная корреляционная связь между отягощенным перинатальным анамнезом и показателем микроциркуляции М (r=0,72), что может говорить о влиянии гипоксии на развитие венозной гиперемии ткани глаза.

Выводы

1. Показатель микроциркуляции (средний поток крови в микроциркуляторном русле) переднего сегмента глаза у детей при различных видах рефракции достоверно отличается между собой, наиболее значительное его снижение отмечается у пациентов с миопией высокой степени.

2. В группе пациентов с миопией выявлено уменьшение гемомикроперфузии в переднем сегменте глаза, общее снижение активности работы микроциркуляции (уменьшение среднего потока крови и его модуляции). На этом фоне наблюдается значительное увеличение миогенного тонуса (уменьшение числа функционирующих капилляров) и, как следствие, ишемия ткани переднего сегмента глаза.

3. В группе пациентов с гиперметропией высокой степени отмечается венозная гиперемия, характеризующаяся увеличением амплитуды дыхательного ритма, повышением миогенного тонуса и, как следствие, наиболее высоким показателем шунтирования кровотока, что создает предпосылки к ишемии переднего сегмента глаза.


Страница источника: 49

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru