Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-089

Способ герметизации глазного яблока при витреоретинальных вмешательствах


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

В настоящее время при проведении витреоретинальных вмешательств при различных патологиях сетчатки и стекловидного тела все чаще применяется микроинвазивная техника 25G. Применение техники 25G позволяет в полном объеме выполнять весь комплекс необходимых манипуляций даже при лечении самых сложных офтальмологических патологий [1].

В некоторых ситуациях по завершении операции наблюдается фильтрация жидкости из склеротомических проколов с развитием гипотонии и геморрагических осложнений. Наиболее часто это встречается в хирургии отслоек сетчатки на этапе удаления силиконового масла из витреальной полости.

В доступной литературе описаны способы герметизации, применяемые в ходе витреоретинального вмешательства. Так, известен способ с применением швов, накладываемых на склеральные разрезы [4].

Но данный способ имеет недостатки: при наложении швов увеличивается риск травмы сосудистой оболочки, что влечет за собой риск геморрагических осложнений; наличие швов вызывает дискомфорт в раннем послеоперационном периоде, возможны аллергические реакции на шовный материал. Известен способ герметизации с использованием техники самоуплотняющихся тоннельных разрезов [2]. Данный способ имеет следующие недостатки: трудность формирования склерального тоннеля на тонкой склере, особенно в глазах с высокой близорукостью, высокая вероятность фильтрации жидкости из разреза с развитием гипотонии.

Наиболее близким является способ герметизации с помощью введения газо-воздушной смеси в конце операции при проведении витреоретинального вмешательства с использованием микроинвазивных методик 25G [3]. Однако данный способ имеет следующие недостатки: возможно повышение внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде, обусловленное увеличением объема газовой смеси, возможна гипотония при неполной газовой тампонаде, обусловленная фильтрацией жидкости через проколы глазного яблока.

Применение газовой смеси на факичных глазах может вызвать или усилить развитие катаракты.

Цель

Разработать способ герметизации глазного яблока после микроинвазивных витреоретинальных вмешательств 25G.

Материал и методы

Прооперированы 30 пациентов (30 глаз) с различными витреоретинальными патологиями: гемофтальмом, отслойками сетчатки, в т.ч. оперированными отслойками сетчатки с силиконовым маслом в витреальной полости, эпиретинальным фиброзом (табл. 1). Средний возраст пациентов составил 50 лет.

Всем пациентам выполняли стандартное офтальмологическое исследование (визометрия, кераторефрактометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, биомикроофтальмоскопия, В-сканирование, биометрия, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва, оптическая когерентная томография). Все пациенты оперированы с применением техники 25G. У пациентов с отслойками сетчатки тампонада витреальной полости осуществлялась силиконовым маслом 1300cSt. У пациентов, ранее оперированных по поводу отслойки сетчатки, тампонада также осуществлялась силиконовым маслом 1300cSt. У всех пациентов после операции сетчатка прилежала на всем протяжении. Удаление силиконового масла у пациентов с оперированными отслойками сетчатки выполнялось с применением техники 25G по бесшовной методике.

Техника операции: через три трансконъюнктивальных прокола в плоской части цилиарного тела, отступя от лимба 4 мм, под углом 30 градусов по отношению к склере, по направлению к лимбу с предварительным смещением конъюнктивы, при помощи троакаров устанавливают три порта калибра 25G, через которые в полость глаза вводят ирригационную систему, световод и витреотом. Выполняют все необходимые этапы витреоретинального вмешательства, после чего в конце операции в просвет порта вводят вискоэластичный препарат (например Viscoat или DiscoVisc) с высокими адгезивными и когезивными свойствами в количестве, необходимом для создания шарика в конце просвета порта (рис. 1), далее вискоэластик вводят под слизистую глаза вокруг порта в количестве 0,1-0,2 мл (рис. 2), после чего порты удаляют без наложения швов. Таким образом, со стороны витреальной полости и со стороны склеры в области склеротомий создается подушка из вискоэластичного препарата, препятствующая фильтрации жидкости (рис. 3).

Результаты и обсуждение

В ходе хирургического лечения интраоперационных осложнений не наблюдалось.

В раннем послеоперационном периоде отмечалась транзиторная гипотония глазного яблока в 1 (3,3%) случае, ВГД в этом случае нормализовалось в течении суток. У остальных больных офтальмотонус на следующие сутки был в пределах 14-21 мм рт.ст. (табл. 5). Геморрагии отмечены в 2 (6,6%) случаях, экссудативная реакция — в 1 (3,4%) случае. Рецидивов отслойки сетчатки в послеоперационном периоде не отмечалось (табл. 2). После соответствующей терапии осложнения удалось купировать на всех глазах в течение от 3 до 7 дней.

В позднем послеоперационном периоде рецидив отслойки сетчатки возник в 1 случае (3,4%) в срок около 3 мес. после операции из-за прогрессирования пролиферативной витреоретинопатии (табл. 3).

Эпиретинальный фиброз отмечен 2 (6,6%) случаях. Эпиретинальный фиброз наблюдался у пациентов, оперированных по поводу отслойки сетчатки.

Острота зрения улучшилась во всех случаях и составила от 0,01 до 0,7, в зависимости от исходного статуса и длительности отслойки сетчатки (табл. 4). ВГД до операции было в среднем на уровне 15 мм рт.ст. и после хирургического лечения составило в среднем 16,2 мм рт.ст. (табл. 5).

Применение оригинального способа герметизации глазного яблока после микроинвазивных витреоретинальных процедур является эффективной методикой, которая уменьшает вероятность развития гипотонии, геморрагических осложнений. Отсутствие необходимости наложения швов снижает вероятность возникновения травм сосудистой оболочки, формирования рубцов слизистой. Эта методика ускоряет послеоперационное восстановление и улучшает результаты.

Выводы

Применение данной методики при микроинвазивных витреоретинальных вмешательствах позволяет добиться надежной герметизации витреальной полости, уменьшая вероятность возникновения фильтрации из склеротомических проколов с развитием гипотонии и геморрагических осложнений.

Отсутствие необходимости наложения швов значительно снижает риск травмы сосудистой оболочки, кровотечения, образования рубцов слизистой оболочки глаза.


Страница источника: 32

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru