Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753.1-089

Критерии выбора оптимального метода хирургии гиперметропической рефракции на глазах с риском развития факоморфической глаукомы (предварительные результаты)


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Наличие гиперметропической рефракции (Hm) средней и высокой степеней значительно затрудняет качество зрительной жизни у ряда пациентов. Её частота в популяции населения достаточно высока и варьирует от 9,9 до 11,6% [9].

Для улучшения социальной и профессиональной адаптации лиц с Hm в офтальмохирургии к настоящему времени сформировались два подхода. Один из них направлен на усиление оптической силы роговицы (эксимерлазерная коррекция) [6]. Другой предполагает усиление оптической силы всего глаза путем имплантации факичной ИОЛ либо проведение факоэмульсификации крупного прозрачного хрусталика с его заменой на соразмерную эмметропической рефракции ИОЛ [2].

Гиперметропический глаз имеет характерные морфометрические особенности, создающие при неблагоприятных условиях повышенный риск развития факоморфической глаукомы (ФГ). К ним относятся: короткая длина, крупный хрусталик, более мелкая передняя камера, узкий профиль угла передней камеры (УПК), сдвиг иридо-хрусталиковой диафрагмы кпереди [1].

Но, к сожалению, до сих пор при выборе метода эксимерлазерной коррекции Hm эти параметры не учитываются рефракционными хирургами. Однако, на наш взгляд, именно они должны являться приоритетными при определении того или иного варианта тактики хирургической коррекции Hm.

Ключевыми факторами наличия и степени риска ФГ в гиперметропическом глазу являются размеры и форма хрусталика, а также его пространственные взаимоотношения с другими структурами переднего отрезка глаза [3-5, 7].

При Hm хрусталик, непрерывно увеличиваясь с возрастом, становится несоразмерно большим по объему для занимаемой им замкнутой полости. Постепенно, замещая объем передней камеры за счет увеличения своего объема и смещения кпереди диафрагмы радужной оболочки, он способен блокировать угол передней камеры с нарушением нормальной гидродинамики.

Следствием этого и является развитие факоморфической глаукомы. Но как вовремя выявить этот критический объем хрусталика в Нм глазах?

По нашему предположению, это возможно путем сопоставления объема хрусталика с объемом всего переднего отрезка глаза. За условную анатомическую величину объема переднего отрезка глаза мы решили принять условно-анатомический комплекс, включающий переднюю и заднюю камеры глаза, вплоть до передней гиалоидной мембраны (с радужкой, хрусталиком, частью цилиарной «короны»). Это анатомическое образование легко может быть очерчено при УЗ В-сканировании переднего отрезка глаза.

Площадь поперечного сечения исследуемой структуры в той или иной мере характеризует ее объем.

Поэтому, по нашему предположению, сопоставляя площади поперечного сечения переднего отрезка глаза, с одной стороны, и хрусталика, с другой, можно вывести «золотой стандарт» их соотношения (в глазах с эмметропической рефракцией). Затем возможно выявить наличие дисбаланса этого соотношения в гиперметропических глазах. И, наконец, уточнить крайние его значения у больных ФГ, характеризующие состояние декомпенсации процессов гидродинамики. Имея подобные данные, вероятно, можно будет осуществлять прогнозирование степени риска развития ФГ в Нм глазах. А это, на наш взгляд, и должно являться ключевым моментом для выбора оптимального метода коррекции Hm: либо методом эксимерлазерной хирургии роговицы (если такой риск минимален), либо факоэмульсификации хрусталика, когда такой риск высок.

Цель

Поиск объективной и доступной для офтальмохирурга методики прогнозирования риска факоморфической глаукомы в глазах с гиперметропической рефракцией для выбора наиболее оптимального метода хирургической коррекции аметропии.

Материал и методы

Выполнены морфометрические исследования структур переднего отрезка глаз у 22 пациентов (37 глаз). Их возраст варьировал от 26 до 69 лет. Из них мужчин было 10, женщин — 12. Пациенты были разделены на 3 группы. Основную группу составили 10 пациентов (20 глаз) с осевой Hm средней и высокой степени. Группа сравнения включала в себя 7 пациентов (7 глаз) с острым приступом факоморфической глаукомы (уровень ВГД — от 30 до 43 мм рт.ст., в среднем 39,5± 2,5 мм рт.ст.).

Контрольную группу составили 5 пациентов (10 глаз) с эмметропической рефракцией (Em).

Степень Hm в основной группе варьировала от +2,5 до +9,0 дптр, составив в среднем +4,5 дптр. Показатель передне-задней оси (ПЗО) глаза колебался от 20,27 до 22,79 мм.

Критериями отбора пациентов в основную группу явилось наличие более благоприятного — среднего либо заднего — положения цилиарного тела (поскольку его переднее положение является более неблагоприятным в плане прогноза риска ФГ) [4, 5].

Всей совокупности пациентов выполнялось двухмерное ультразвуковое В-сканирование структур переднего отрезка глаза (прибор «UD-6000», «Tomey», Япония, датчик 20 МГц) [5]. На полученном изображении УЗ среза переднего отрезка глаза на экране монитора нами помечались контуры как описанной выше условной структуры переднего отрезка глаза, так и самого хрусталика. С помощью прибора автоматически рассчитывалась площадь очерченных анатомических образований (в мм²).

Затем мы вычисляли коэффициент К: соотношение площади поперечного сечения переднего отрезка глаза (ППСПОГ) к площади поперечного сечения хрусталика (ППСХ)1.

Основным критерием сравнения исследуемых групп являлись значения коэффициента К и степени его градаций.

Статистический анализ результатов исследования проводился на персональном компьютере с использованием прикладной программы Excel с вычислением коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждение

Полученные данные представлены в табл. 1. В контрольной группе средний показатель ППСПОГ оказался равен 51,45±2,25 мм², а ППСХ — 25,06±1,75 мм². Показатель К у них соответственно составил 2,08±0,17.

Оказалось, что для большинства Em глаз (80%) показатели К варьировали в пределах от 1,95 до 2,1 (рис. 1).

В основной группе средний показатель ППСПОГ составил 50,15± 1,51 мм², ППСХ — 27,60±0,67 мм² (достоверность разницы с аналогичными значениями группы контроля, р≤0,05). Средние значения К также оказались здесь достоверно ниже контрольных — 1,81±0,06, р≤0,05. В подавляющем большинстве (17 глаз — 85%) они варьировали в пределах от 1,76 до 1,9 (рис. 2). В группе сравнения значения ППСПОГ и ППСХ были приняты нами за критические: 49,60±2,05 мм² и 35,3±2,27 мм² соответственно (рис. 3). Коэффициент К оказался здесь наименьшим — 1,53±0,15 (достоверность разницы с контролем, р≤0,01, с основной группой, р≤0,05). Градации его значений в группе сравнения варьировали от 1,35 до 1,68.

Углубленно изучая соотносительность показателей ППСПОГ и ППСХ в глазах основной группы, мы выявили следующую закономерность.

Оказалось, что в 15 глазах (75%) показатели К варьировали в пределах от 1,82 до 1,9, составив в среднем 1,84±0,06 против 2,08±0,17 в группе контроля (р≤0,05). Но в количественном выражении, в сравнении с контролем, они оказались изменены лишь умеренно (не более чем на 8,5–12%). Хотя при этом ППСПОГ и ППСХ все же достоверно отличались от таковых в контроле (50,65± 0,66 мм² и 26,61±1,01 мм² против 51,45±2,25 мм² и 25,06±1,75 мм² соответственно; р≤0,05).

Еще в 2-х глазах значения К составили от 1,8 до 1,76, т.е. уже приближались к значениям при ФГ. Поэтому мы сочли, что в 2 данных глазах имеет место повышенный риск ФГ.

И, наконец, в 3 глазах основной группы (два пациента с Hm) были выявлены минимальные значения К (1,75; 1,71 и 1,69), вполне сопоставимые с таковыми при ФГ (от 1,68 и менее). Они были обусловлены максимально уменьшенными показателями ППСПОГ до 49,58±3,26 мм² в сочетании с предельно увеличенной ППСХ — 28,51±2,67 мм², т.е. это объективно свидетельствовало о наличии в 3 данных глазах основной группы высокого риска развития ФГ.

Таким образом, предложенный морфометрический подход позволяет объективно выявить наличие риска развития ФГ путем расчета К у конкретного пациента.

С данных позиций можно полагать, что в 15 глазах основной группы (75%) со значениями К в пределах 1,9-1,82 имеется низкий риск формирования ФГ. В 2 глазах этой группы со значениями К от 1,8 до 1,76 риск ФГ повышен (10%). И, наконец, еще в 3 глазах со значениями К от 1,75 и менее имеет место высокий риск ФГ (15%).

По нашему мнению, ввиду отсутствия риска развития факоморфической глаукомы в 15 глазах пациентов (со значениями К от 1,82 и более) вполне возможно проведение эксимерлазерной коррекции Hm (при отсутствии других противопоказаний). В 5 глазах с наличием повышенного и высокого риска формирования ФГ (значения К от 1,8 и менее) оптимальная хирургическая коррекция гиперметропии должна быть направлена на проведение методики факоэмульсификации хрусталика с имплантацией ИОЛ.

Выводы

1. Соотношение показателей площадей поперечного сечения переднего отрезка глаза и хрусталика, выраженное в виде коэффициента К в соразмерных Em глазах составило 2,08±0,17, не снижаясь менее 1,94; в глазах с ФГ оно было достоверно ниже, варьируя от 1,68 до 1,35, что свидетельствует об их грубом дисбалансе, способствующем стойкому развитию нарушений гидродинамики глаза.

2. Взяв за критерий риска развития факоморфической глаукомы коэффициент К, оказалось, что в 15 глазах пациентов с гиперметропией средней и высокой степени риск ФГ оказался минимальным (К от 1,9 до 1,82); в 2 глазах — повышенным (К от 1,8 до 1,76) и в 3 глазах — высоким (К≤1,75, т.е. оказались соразмерными с таковыми при ФГ).

3. Расчет разработанного нами коэффициента К является объективным критерием наличия и степени риска формирования ФГ в Hm глазах. Его использование поможет объективно выбрать наиболее оптимальный метод хирургической коррекции Нм — либо выполнение рефракционной операции на роговице, либо факоэмульсификацию хрусталика с имплантацией ИОЛ.


Страница источника: 23

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru