Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Избранные биоэтические и правовые аспекты офтальмохирургической практики


1----------


ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский универститет им. проф. Войно-Ясенецкого», г. Красноярск
  
  В процессе оказания медицинской помощи врач любой специальности берёт на себя не только профессиональную, но также моральную и юридическую ответственность за качество и последствия своих действий. В тоже время следует, вероятно, исходить из того, что весьма сложные взаимоотношения врача и пациента должны строиться на основе знания и выполнения биоэтических и правовых норм и правил с соблюдением Российского законодательства, отечественных и международных биоэтических деклараций, конвенций, клятв и кодексов [5].
  Цель данной публикации — привлечь внимание коллег к некоторым общим и специфическим для офтальмологии аспектам биомедицинской этики и деонтологии, а также правовым вопросам в офтальмохирургической практике. При этом они затрагивают, прежде всего, взаимоотношения больного и всех, кто участвует в офтальмохирургическом вмешательстве: оперирующего врача, анестезиологическую бригаду, средний и младший мед. персонал, обеспечивающий послеоперационный уход. Однако ещё до принятия решения о необходимости проведения операции офтальмохирургу, безусловно, следует всесторонне взвесить все факторы «за» и «против», возможные осложнения, общесоматическую и психологическую готовность больного к операции, вполне естественное беспокойство его и родственников за исход операции и др. Отсутствие психологического взаимопонимания между оперирующим врачом, больным или его родственниками иногда ведёт к конфликтным ситуациям, которые возникают из-за недостаточной биоэтической, деонтологической и правовой подготовки офтальмохирурга.
  В связи с этим немаловажное значение в офтальмохирургической практике имеют довольно непростые аспекты прав больного и его информированного согласия на хирургическое вмешательство. Информировать пациента о состоянии его здоровья, результатах обследования, диагнозе заболевания, возможных результатах лечения и прогнозе, врачей обязывает статья 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» [4]. В случае неблагоприятного прогноза заболевания или повреждения глаз, информация должна сообщаться больному или его родственникам в деликатной форме, если больной не запретил сообщать им об этом.
  Авторитетный специалист в области медицинского права, доктор медицинских наук, профессор Ю. Д. Сергеев указывает, что объём, характер и форма даваемого объяснения зависят от психоэмоционального состояния больного, уровня его интеллекта и тяжести заболевания [6].
  Нельзя не упомянуть и о другом аспекте — оказании офтальмохирургической помощи без согласия граждан. Ведь иногда офтальмологу приходится иметь дело с больным, которого необходимо госпитализировать и оперировать, когда он находится бессознательном состоянии (кома, шок различного генезиса) и не может высказывать своё отношение к происходящему. В соответствии со статьёй 32 «Основ законодательства» в таких ситуациях вопрос о необходимости оперативного вмешательства решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий или дежурный врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебнопрофилактического учреждения. Такая же тактика считается правомочной в отношении лиц до 15 лет и недееспособных.
  В последние годы возросло число больных с травмами глаз различного характера, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Они нередко нуждаются в неотложном офтальмохирургическом вмешательстве, но не всегда способны адекватно оценить ситуацию и тем более дать информированное согласие на оперативное вмешательство в письменной форме. В «Основах законодательства' тактика врача в таких ситуациях не обсуждается, и соответствующих установок по этим вопросам нет. Большой хирургический опыт профессора А. Н Орлова, его незаурядная эрудиция в области биомедицинской этики и деонтологии, позволяли ему высказывать своё мнение даже по таким сложным вопросам ясно и понятно. «…Я думаю, когда экстренное вмешательство… может спасти жизнь нетрезво мыслящего больного, врачи, игнорируя его несогласие, должны оказать медицинскую помощь в оптимальном объёме и своё коллегиальное решение отразить в истории болезни»» [3].
  Когда болезнь или травма глаза представляет реальную угрозу потери зрения или органа, а больной или его родственники, будучи в здравом уме и доходчиво проинформированные врачом о тяжёлых последствиях, тем не менее отказываются от операции, то согласно статье 33 «Основ законодательства» и предлагаемой авторами статьи 36 [2] они имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. В такой ситуации всё это оформляется соответствующей записью с соблюдением всех предусмотренным законодательством условий.
  Кроме того, в офтальмологической практике встречаются случаи, когда во время хирургического вмешательства, выполняемого под общим наркозом с информированного согласия больного, врач обнаруживает, что необходимо произвести более расширенную операцию, чего ранее не предполагалось. Должен ли хирург прекратить операцию, вывести больного из состояния наркоза и спросить у него разрешения на дальнейшее оперативное вмешательство? Здесь можно опять-таки воспользоваться компетентным мнением А. Н. Орлова:… «в указанных интраоперационных ситуациях врачу нужно взять на себя всю полноту ответственности, но с одним условием: решение принимать коллегиально и вносить его в историю болезни». (Цит. по: Орлов А. Н., 2001, с. 87).
  Следует учитывать также, что большинство офтальмологических операций проводится под местной анестезией или в сочетании с внутривенным обезболиванием при сохраненном сознании пациента [1]. В связи с этим, не только офтальмохирург, но и весь участвующий в операции медперсонал, должны в полной мере осознавать всю тяжесть физического и психологического состояния пациента и сделать всё возможное, чтобы добрым словом и делом помочь ему, вселить уверенность в том, что он доверил себя истинным профессионалам.
  Весьма сложны и порой трудноразрешимы биомедицинские, деонтологические и правовые вопросы курации офтальмоонкологических больных, нуждающихся в хирургическом лечении. Исходя из деонтологических соображений, предлагать такому больному операцию, обсуждать с ним и его родственниками возможные исходы и последствия операции имеет моральное право только тот офтальмолог, который непосредственно будет оперировать и лечить больного, и который берёт на себя личную ответственность за предстоящее лечение. Если больному предстоит довольно объёмная, радикальная и косметически небезупречная операция энуклеации или экзентерации орбиты, офтальмохирург обязан сообщить ему или его родственникам об этом, как и о возможности в последующем современного косметического глазного протезирования.
  Вместе с тем, офтальмохирург должен помнить о том, что в соответствии со статьей 61 «Основ законодательства» он несёт нравственную, гражданскую и юридическую ответственность за решение сложных и деликатных задач хранения врачебной тайны. По нашему мнению в любой ситуации, где возникает вопрос о том, говорить больному правду о его заболевании или нет, с позиций биомедицинской этики и права врачу следует вести себя осторожно и продуманно, и поступать в каждом конкретном случае не только в соответствии с законом, но и принципами гуманизма.
  Таким образом, медико-правовые и биоэтические вопросы офтальмохирургической практики довольно сложны, а решение их нередко представляет определённые трудности. В связи с этим, от врачей-офтальмологов требуется систематическое совершенствование не только их профессиональной, но также этико-деонтологической и правовой подготовки.
  


Страница источника: 47

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru