Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение эндокринной офтальмопатии


1Башкирский государственный медицинский университет


Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
  
  Важным условием при консервативной терапии пациентов с эндокринной офтальмопатией (ЭОП) является достижение стойкого эутиреоза. Медикаментозная компенсация при диффузном токсическом зобе в 50 % случаев способствует регрессу симптомов ЭОП без специфического лечения. Учитывая провоцирующее влияние резкой смены тиреоидного статуса на развитие ЭОП, что возможно при оперативном лечении зоба, необходима медикаментозная коррекция гормональных нарушений как до, так и после хирургического вмешательства.
  Специфическая терапия ЭОП определяется тяжестью и активностью процесса. При средней степени тяжести (небольшие ретракция и покраснение век, умеренный проптоз, преходящая диплопия, не препятствующая дневной активности) ограничиваются местным лечением: глазные капли, мази (препараты «искусственной слезы», гормональные), солнцезащитные очки.
  Показанием к проведению иммуносупрессивной терапии является тяжелая форма ЭОП при наличии активности процесса. Рекомендуемая суточная доза глюкокортикоидов (ГК) — 1 мг/кг веса для преднизолона и 0,1 мг/кг для дексаметазона, в ряде случаев для достижения терапевтического эффекта дозы увеличиваются соответственно до 1,5?2 мг/кг и 0,15?0,2 мг/кг.
  Преимущество дексаметазона (фторсодержащий ГК) — более выраженный глюкокортикоидный эффект при меньшем минералокортикоидном по сравнению с преднизолоном, благодаря чему дексаметазон в меньшей степени способствует задержке натрия и воды с подъемом артериального давления.
  Длительность курса зависит от тяжести и стажа ЭОП — от 2?3 недель до 2?3 месяцев с последующей постепенной отменой препарата. При необходимости курсы лечения повторяются 2?3 раза в год. У части больных сохранение активности заболевания может потребовать непрерывного приема ГК в течение 2?3 лет.
  Перед окончанием курса лечения рекомендуется проведение УЗИ орбит. Сохраняющееся утолщение глазодвигательных мышц и ретробульбарной клетчатки служит показанием к продлению курса.
  При длительных и повторных курсах возрастает риск развития Кушингоида (увеличение массы тела, матронизм, гипертрихоз), что повышает резистентность к ГК терапии. В некоторых случаях неэффективность лечения может быть связана с резистентностью рецепторов к ГК, обусловленной генетически.
  При развитии оптической нейропатии методом выбора является внутривенная пульс-терапия ГК. Рекомендуется схема: 500?1000 мг/сут метилпреднизолона (в 500 мл 0,9 % физ. раствора) 2?3 раза в течение недели с последующим приемом таблетированного препарата.
  Дополнительно проводится дегидратация (диакарб, гипотиазид, фуросемид), энзимотерапия (вобэнзим), нейротропная терапия (тиогамма, мильгамма).
  При тяжелой форме кератопатии назначаются средства местного действия (препараты искусственной слезы: офтагель, видисик, корнерегель в конъюнктивальную полость 3?4 раза в день и на ночь; противовоспалительные средства: диклоф 0,25 %, левомицетиновые капли 3?4 раза в день; репаранты: глазной актовегин-гель на ночь) в сочетании с ГК перорально.
  На весь период приема ГК назначаются препараты калия (панангин 1 драже 3 раза в день) и гастропротекторы (омепразол 20 мг на ночь или фамотидин 20 мг на ночь). Проводится контроль гликемии, электролитов крови, ферментов печени, ЭКГ. При необходимости назначаются препараты кальция и витамина Д, контролируется плотность костной ткани (денситометрия).
  Противопоказаниями к ГК-терапии являются активная инфекция и обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
  При недостаточной эффективности ГК препаратов лечение дополняется лучевой терапией, обладающей противоспалительным и противопролиферативным действием. Максимальное количество курсов лучевой терапии в течение жизни — 3, перерыв между ними — не менее 6 месяцев.
  В тяжелых случаях, когда другие методы неэффективны применяется плазмаферез, циклоспорин А, препараты соматостатина. Плазмаферез позволяет повысить чувствительность тканей к ГК. Новым подходом в лечении ЭОП является применение моноклональных антител к цитокинам и хемокинам.
  Абсолютное большинство пациентов с ЭОП не нуждаются в хирургическом лечении. Показанием к проведению операции является компрессия зрительного нерва с потерей зрения, значительное повреждение роговицы вследствие выраженного экзофтальма, опасность подвывиха глазного яблока из орбиты. Хирургическое лечение заключается в декомпрессии орбиты путем резекции ее стенок.
  Больные ЭОП нетрудоспособны весь период приема ГК, проведения лучевой терапии и в течение 2 недель после лучевой терапии. При тяжелой ЭОП, резистентной в терапии показано освидетельствование в МСЭК. Последние годы отмечается уменьшение тяжелых форм ЭОП, что связывают с более ранней диагностикой диффузного токсического зоба и его активным лечением.


Страница источника: 549

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru