Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт применения наропина в офтальмологии


1Республиканская офтальмологическая клиническая больница Минздрава Удмуртской Республики


ГУЗ «POKБ MЗ УР», г. Ижевск
  
  Одним из важных компонентов современной анестезиологии является адекватная защита больного от операционного стресса за счет дальнейшего поиска путей совершенствования известных и разработки новых способов анестезии, а также использования новых анестетиков.
  Хирургический стресс-ответ играет роль важного индуктора дисфункции различных органов и систем в периоперационном периоде, являясь одной из главных причин послеоперационных осложнений за счет эндокринно-метаболических и системных воспалительных реакций.
  Наиболее перспективными препаратами, позволяющими предотвратить активацию болевых рецепторов и ограничить развитие операционного стресса, являются местные анестетики, которые вызывают избирательную блокаду патологической ноцицепции. Это наиболее патогномоничный и эффективный путь обезболивания, позволяющий не подавлять уже действующие «центры боли» в ЦНС, а препятствовать их формированию.
  Кроме того, регионарная анестезия сохраняет функции центральных регуляторных механизмов, что особенно важно при субкомпенсированных состояниях пациентов часто встречаемые в клинической практике.
  Сегодня регионарая анестезия становится приоритетным выбором при различных видах хирургических вмешательств, в том числе и при офтальмологических. Особое внимание при этом уделяется
  выбору местного анестетика, который должен сочетать управляемость и предсказуемость эффекта и высокую безопасность.
  Дальнейшее совершенствование регионарной анестезии во многом связано с синтезом и внедрением в клиническую практику новых высокоэффективных и малотоксичных местных анестетиков. Наиболее наглядным примером этого может служить создание фирмой «Astra АВ» (Швеция) наропина (ропивакаина гидрохлорида), который широко применяется в мировой анестезиологической практике с 1996 года.
  Наропин качественно отличается от всех имеющихся на сегодня местных анестетиков. Продолжительность действия зависит от пути введения и дозы препарата и составляет от 4 до 10 часов. По силе действия сопоставим с маркаином и сильнее лидокаина в 4–5 раз. Он относительно малотоксичен, поскольку системный токсический эффект наступает при следующей концентрации препарата в плазме: ропивакаина (наропина) — 4,5 мкг/мл, бупивакаина (маркаина) — 2 мкг/мл, лидокаин — 9 мкг/мл. Клинически латентный период эффективной анальгезии составляет примерно 10–15 мин.
  При случайном внутрисосудистом введении ропивакаин может вызывать судороги, но, в отличие от бупивакаина, не вызывает тяжелых дисаритмий, в частности, электромеханическую диссоциацию и рефрактерную асистолию.
  Согласно инструкции по применению препарата, утвержденной ФКМЗСРРФ за № Н 014458/01, максимальная разовая доза составляет 250 мг, суточная — 800 мг, что более чем достаточно для офтальмологической практики.
  
  Цель — клиническая оценка эффективности наропина для регионарной анестезии в офтальмологии.
  
  Материал и методы. Наропин использовался для проведения анестезиологических пособий у больных хирургического профиля, поступивших в стационар, как в экстренном, так и в плановом порядке.
  Анестезиологические пособия с применением наропина проведены у 404 больных в возрасте от 18 до 96 лет по поводу отслойки сетчатки (208 больных), энуклеации (144 больных), антиглаукоматозных операций (40 больных), проникающих ранений (12 больных), в 10 случаях препарат успешно использовался в комбинированной терапии купирования острого приступа глаукомы.
  Премедикация проводилась по стандартной методике и включала антигистаминные препараты, бензодиазепины, холинолитики.
  Регионарная анестезия включала в себя ретробульбарную блокаду, блокаду лицевого нерва по Ван-Линту и КОБ по методике МНТК «Микрохирургия глаза». Адекватная психокоррекция выполнялась управляемой седацией диприваном, дормикумом.
  
  Результаты и обсуждение. Использование препарата в виде 1 % раствора во всех случаях обеспечило эффективную операционную анестезию и анальгезию на всем протяжении хирургического вмешательства. Расход местного анестетика составил от 8,0 до 10,0 мл. Учитывая, что продолжительность действия местного анестетика намного превышает длительность оперативных вмешательств (от 10 до 150 мин), регионарная анестезия выполнялась по возможности заблаговременно до начала операции (за 30–40 мин). Это позволяет добиться адекватного обезболивания и решает ряд организационных вопросов. У некоторых повторно оперирующихся пациентов с витриоретинальной патологией потребовалось дополнительное интраоперационное введение опиатов. Но ни у одного пациента не потребовалось углубление седации до наркоза.
  Остаточные эффекты наропина в виде послеоперационной гипоальгезии обеспечивали хорошее послеоперационное обезболивание на протяжении суток и пациенты не требовали дополнительной анальгезии по сравнению с использованием маркаина и тем более лидокаина.
  Осложнений в виде токсических, аллергических реакций, связанных с использованием наропина, ни в одном наблюдении не отмечалось.
  
  Выводы. Регионарная анестезия является высокоэффективным методом защиты организма от хирургической травмы, но требует от пациента, анестезиолога и хирурга некоторого «сотрудничества».
  Использование для регионарной анестезии наропина обеспечивает достижение эффективной проводниковой блокады применительно к самым разнообразным клиническим ситуациям.
  Использование наропина, помимо обеспечения выраженного анальгетического эффекта, приводит к уменьшению потребности в опиоидных анальгетиках, а также к снижению частоты осложнений, связанных с использованием высоких доз этих препаратов, и обеспечивает адекватное обезболивание в послеоперационном периоде.


Страница источника: 543
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru