ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР», г. Ижевск
  
  Как известно, одним из ведущих патогенетических звеньев развития приобретенной близорукости является слабость аккомодации [1]. Более того, аккомодация является важным физиологическим механизмом бинокулярного сотрудничества, состояние которой влияет на остроту зрения амблиопичных глаз [6]. О необходимости всестороннего восстановления зрительных функций, в том числе и относительных запасов аккомодации, восстановления фузионных резервов после лазерного кератомилеза сообщает О. В. Писаревская [5].
  Кроме того, по мнению А. П. Нестерова, уменьшение активности цилиарной мышцы, инволюционные изменения в ней могут принимать участие в генезе ряда глазных заболеваний, таких как возрастная катаракта, глаукома и дистрофические процессы в сосудистой оболочке глаз [4]. Следовательно, усовершенствование методов поддержки функций цилиарной мышцы у лиц пожилого возраста представляется одной из актуальных проблем офтальмологии.
  Таким образом, терапевтические мероприятия, направленные на улучшение аккомодационной способности, могут оказывать эффективное воздействие при лечении не только рефракционной, но и инволюционной патологии глаз. В частности, различные методы оптикорефлекторной терапии достаточно успешно применяются в лечении спазма аккомодации, приобретенной близорукости, в комплексном лечении амблиопии. В основе механизма действия оптикорефлекторных методов лежат тренирующие воздействия на аккомодационно-вергенционный аппарат глаза. Применение аппаратов серии «Визотроник» позволили автоматизировать достаточно трудоемкий процесс лечения, существенно разнообразить и коренным образом перестроить алгоритм проводимых упражнений. Кроме того, чередование импульсов красного, зеленого и синего цветов в течение сеанса лечения на аппарате позволяет оказывать тренирующие воздействие не только на аккомодацинно–вергенционный аппарат глаза, но и совершенствовать систему зрительного восприятия в целом.
  
  Цель — изучение результатов лечения на аппарате «Визотроник МЗ» пациентов с рефракционной (приобретенная близорукость, амблиопия, астенопия после операции LASIK по поводу миопии высокой степени) и инволюционной (первичная открытоугольная глаукома) патологией.
  
  Материал и методы. Курсы лечения пациентов с рефракционной патологией на аппарате «Визотроник МЗ» проводились в «Центре офтальмологии» г. Ижевска в амбулаторных условиях.
  В первую группу вошли 24 пациента (48 глаз) в возрасте от 13 до 50 лет. Среди них было 15 женщин и 9 мужчин. Со спазмом аккомодации лечение проведено 7 пациентам (14 глаз). С близорукостью слабой степени наблюдалось также 7 человек (14 глаз), а с миопией средней степени — 10 пациентов (20 глаз).
  Вторую группу составили 13 детей (20 глаз) с различными видами амблиопии слабой и средней степени в возрасте от 5 до 12 лет, средний возраст которых составил 8,1 г.
  В третью группу вошли 14 пациентов (28 глаз) с высокой миопий от 6,5 до 12,0 дптр в возрасте от 20 до 32 лет, которым была произведена операция LASIK по стандартной методике на системе «Naidek EC 500» и предъявлявшим выраженные астенопические жалобы.
  Отдельная (четвертая) группа сформирована из пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), составленная из 23 человек (45 глаз). Из них было 17 женщин и 6 мужчин, средний возраст которых составил 63,4±1,7 лет. Среди них в 26,7 % была ПОУГ I А стадии, в 40 % — ПОУГ II А стадии и в 33,5 % выявлена ПОУГ III А стадии. Важно отметить, что в 21 глазу дополнительно выявлена миопия различной степени, в 28 глазах — сопутствующая начальная катаракта. Курс лечения на аппарате «Визотроник МЗ» пациентам проводили на фоне стандартной терапии. Режим применения антиглаукоматозных капель не меняли.
  
  Результаты и обсуждение. Пациенты трех первых групп прошли по курсу лечения на аппарате «Визотроник МЗ», состоящего из 10 сеансов по методике № 3. Данная методика предназначена для лечения пациентов с рефракционной патологией.
  В результате лечения у пациентов со спазмом аккомодации острота зрения повысилось в 100 % случаев в диапазоне от 0,1 до 0,8 (в среднем на 0,3). Запасы относительной аккомодации повысились в среднем на 2,3 дптр, а оптимальная коррекция уменьшилась в диапазоне 0,25–1,0 дптр (в среднем на 0,5 дптр).
  Острота зрения у пациентов с миопией слабой степени повысилась у 85,7 % пациентов в среднем на 0,11. Субъективная коррекция уменьшилась в 100 % случаев на 0,25–0,75 дптр (в среднем на 0,3 дптр). Запас относительной аккомодации увеличился у всех пациентов в среднем на 2,03 дптр.
  У пациентов с миопией средней степени повышение остроты зрения наблюдалось в 70 % случаев в диапазоне от 0,02 до 0,2 (в среднем на 0,08). Субъективная коррекция уменьшилась в среднем на 0,3 у 90 % пациентов. Запасы относительной аккомодации увеличилась у всех пациентов в среднем на 1,8 дптр.
  Более того, у 86 % пациентов, предъявлявших астенопические жалобы, они полностью исчезли, а у остальных они значительно уменьшились.
  В группе пациентов с амблиопией повышение остроты зрения без коррекции отмечено в 62 % (в среднем на 0,13) и в 42 % случаев с коррекцией (в среднем на 0,18). Что особенно важно, при аккомодографии, проведенной на аккомодографе Righten Speedy-K ver MK-1 в 70 % случаев установлена тенденция к нормализации аккомодограмм и к их изометропизации.
  В четвертой группе, состоящей из пациентов с инволюционной патологией лечение в течение 10 сеансов проводилось по методике № 2. В результате острота зрения с коррекцией повысилось с 0,61±0,05 до 0,65±0,04 в 37,8 % глаз. Уровень внутриглазного давления до лечения составляющий в среднем 22,31±0,41 мм рт. ст., после лечения достоверно уменьшился до 20,91±0,29 мм рт. ст. (р<0,01). Кроме того, наблюдалось расширение полей зрения во всех исследованных глазах в среднем на 44,7? (р<0,01).
  Итак, в результате лечения на аппарате «Визотроник МЗ» при рефракционной патологии глаз отмечено существенное повышение основных функциональных показателей, таких как острота зрения и работоспособность цилиарной мышцы. При инволюционных процессах в глазах, несмотря на наличие помутнений оптических сред глаза и дистрофических изменений сетчатки, получено повышение остроты зрения, отмечено расширение полей зрения и улучшение гидродинамики глаз.
  С точки зрения теории адаптации [2], двигательная активность через оптикорефлекторные упражнения и воздействия света на зрительную систему путем чередования импульсов красного, зеленого и синего цветов, рассматриваются как основные адекватные стимулы для повышения уровня индивидуальной (фенотипической) адаптации системы зрительного восприятия.
  Таким образом, курсы лечения на аппарате «Визотроник МЗ» способствуют поддержанию гомеостаза, совершенствованию механизмов регуляции, в конечном итоге — повышению запасов адаптации и уровня устойчивости системы зрительного восприятия, к неблагоприятным факторам внешней среды.
  
  Выводы. Высокая эффективность лечения, его физиологичность, безопасность и простота полностью автоматизированной методики позволяют рекомендовать аппарат «Визотроник МЗ» к широкому применению в клинической практике.