Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Поиск экспертных эхографических признаков активности эндокринной офтальмопатии


1Центральная клиническая больница Российской академии наук
2Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий


¹ Центральная больница РАН,
² ГУ РАМН «НИИ глазных болезней РАМН», г. Москва
  
  Верификация активности аутоиммунного воспаления в орбите при эндокринной офтальмопатии (ЭОП) — главная задача врача-офтальмолога. От точности ее решения зависит успех лечебных мероприятий, направленных на восстановление косметического и зрительного статуса пациента. Для решения этой задачи в нашем арсенале не так уж много инструментальных методов диагностики. В этом аспекте современные комбинированные пространственные ультразвуковые (УЗ) методы анализа признаны перспективными. В отличие от компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии они лишены лучевой нагрузки и практически не имеют противопоказаний. Однако значимость отдельных режимов сканирования и полученных в них эхографических показателей при ЭОП еще не установлена.
  
  Цель — поиск экспертных эхографических признаков активности ЭОП.
  
  Материал и методы. Материалом служили результаты комплексного обследования 80 пациентов (160 орбит) с ЭОП. ЭОП верифицировали на основании триады симптомов: периорбитальных отеков век, экзофтальма и глазодвигательных нарушений.
  Верификацию ЭОП осуществляли с помощью объемно—динамической мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).
  ЭОП верифицировали в соответствии с международными стандартами диагностики (протокол EUGOGO). Стандарт включал: сбор жалоб, анамнестических данных, клинико-инструментальную оценку 42 параметров органа зрения исходно и в динамике на каждом визите (визометрия с максимальной коррекцией аметропии; тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия в условиях максимального мидриаза, экзофтальмометрия и др.). Глазодвигательные нарушения выявляли, анализируя подвижность глазного яблока по 9 направлениям, включая конвергенцию. Оценивали репозицию глаза в орбите, ширину глазных щелей и лагофтальм (в мм).
  Наличие диплопии оценивали по шкале Гормана.
  Определяли основные характеристики ЭОП: тяжесть и активность. Активность ЭОП оценивалась по шкале клинической активности CAS (Mourits MP et al., 1997). CAS ≥3 указывал на активную стадию ЭОП. Тяжесть ЭОП оценивали по классификации NOSPECS, выделяя легкую, среднюю и тяжелую степень заболевания [Wiersinga W. M., Kahaly G. J., 2001].
  УЗ исследования проводили с учетом протокола, включавшего в себя 63 количественных и качественных признака. Изучали размеры и эхографические характеристики экстраорбитальных мышц (ЭОМ), ретробульбарной клетчатки (РБК), слезной железы (СЖ), определяли гемодинамические характеристики магистральных регионарных сосудов в орбите, глазном яблоке и СЖ. Использовали цифровые ультразвуковые комбинированные методы исследования (В и 3D режимы серой шкалы, режимы цветового и энергетического допплеровского картирования).
  Проводили сравнительный денситометрический анализ структур орбиты, определяли так называемую «ультразвуковую плотность» на основе двумерных и трехмерных тканевых гистограмм. Анализ проводился с учетом показателей полученных гистограмм. Данная функция позволяла графически отобразить распределение различных оттенков серого или различных цветов (цветовой палитры) в выделенной области интереса. Учитывали 3 варианта расчета функции распределения различных цветов или оттенков серого: 1) двумерная гистограмма; 2) гистограмма в 3D режиме; 3) гистограмма трехмерного объекта.
  Гистограмма в серошкальном режиме представляла собой графическую кривую, где по оси Х отмечали значение оттенков серого цвета от 0 до 255; а по оси Y — долю оттенка серого в % нормализованная относительно максимума; 3) А представляло собой среднее значение; 4) А=сумма (значение оттенка)/ число оттенков; 5) SD — стандартное отклонение.
  Мониторинг за течением заболевания заключался в многократных УЗ исследованиях по выработанному алгоритму. Исследования проводили на многофункциональной ультразвуковой диагностической системе высокого класса с возможностями объемного сканирования Voluson 730 РRО («Kretz» Austria).
  
  Результаты и обсуждение. По активности заболевания все пациенты были разделены на 2 группы. 1 группу составили больные с неактивной формой (CAS<3 баллов, 94 орбиты). Во 2 группу вошли больные с активность по шкале CAS≥3 балла (66 орбит). Эхографические параметры указанных групп сопоставляли.
  Установлено, что наряду с классическими экспертными признаками ЭОП (увеличение размеров ЭОМ) активность заболевания коррелирует с денситометрической плотностью в серошкальном режиме. Мы проанализировали и сопоставили параметры в наиболее часто вовлекаемых мыщцах: нижней прямой и внутренней прямой ЭОМ. Так, неактивные формы ЭОП отличались достоверной межгрупповой разницей показателей максимальной и минимальной плотности указанных ЭОМ. Для нижней прямой мышцы этот показатель в 1 группе составил: А1срмах=87,0±3,2 усл. ед. против А2ср=98,9±4,8 усл. ед. (р=0,05) во 2 группе (диапазон вариабельности показателей: 37–163 усл. ед. против 42–139 усл. ед.); минимальная деситометрическая плотность: А1срмин=86,0±3,2 против А2срмин.=96,7±4,8 усл. ед. (р=0,05) (диапазон вариабельности: 29–162 против 37–184 усл ед.) Денситометрическая плотность внутренней прямой мышцы: А1срмин=94,0±3,4 усл. ед против А2срмин.= =109,0±4,0 усл. ед. (р=0,05); А1срмах=98,2±3,2 усл. ед. против А2срмах=114,7±3,9 усл. ед. (р=0,0015). Денситометрическая минимальная плотность наружной прямой мышцы, напротив была несколько выше у неактивных форм по сравнению с активными: А1срмах=90,5±4,9 против А2срмах=77,8±5,3 усл. ед. (р=0,07); диапазон вариабельности значений: 46–155 против 21–126 усл. ед. Исключение из установленной закономерности можно объяснить более редким вовлечением наружной ЭОМ в аутоиммунное воспаление.
  Аналогичная закономерность выявлена и для РБК при сопоставлении максимальной денситометрической плотности в серошкальном режиме. Так этот показатель в отсутствие активности составил: А1срмах=163,0±2,3 усл. ед. против А2срмах=174,0±3,0 усл. ед. (р=0,002).
  
  Выводы. Результаты позволяют считать, что активность аутоиммунного воспаления в орбите при ЭОП ассоциируется с повышением максимальной и минимальной денситометрической плотности ЭОМ и РБК в серошкальном режиме.


Страница источника: 523
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru