Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Поиск экспертных эхографических признаков активности эндокринной офтальмопатии


1Центральная клиническая больница Российской академии наук
2Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий


¹ Центральная больница РАН,
² ГУ РАМН «НИИ глазных болезней РАМН», г. Москва
  
  Верификация активности аутоиммунного воспаления в орбите при эндокринной офтальмопатии (ЭОП) — главная задача врача-офтальмолога. От точности ее решения зависит успех лечебных мероприятий, направленных на восстановление косметического и зрительного статуса пациента. Для решения этой задачи в нашем арсенале не так уж много инструментальных методов диагностики. В этом аспекте современные комбинированные пространственные ультразвуковые (УЗ) методы анализа признаны перспективными. В отличие от компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии они лишены лучевой нагрузки и практически не имеют противопоказаний. Однако значимость отдельных режимов сканирования и полученных в них эхографических показателей при ЭОП еще не установлена.
  
  Цель — поиск экспертных эхографических признаков активности ЭОП.
  
  Материал и методы. Материалом служили результаты комплексного обследования 80 пациентов (160 орбит) с ЭОП. ЭОП верифицировали на основании триады симптомов: периорбитальных отеков век, экзофтальма и глазодвигательных нарушений.
  Верификацию ЭОП осуществляли с помощью объемно—динамической мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).
  ЭОП верифицировали в соответствии с международными стандартами диагностики (протокол EUGOGO). Стандарт включал: сбор жалоб, анамнестических данных, клинико-инструментальную оценку 42 параметров органа зрения исходно и в динамике на каждом визите (визометрия с максимальной коррекцией аметропии; тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия в условиях максимального мидриаза, экзофтальмометрия и др.). Глазодвигательные нарушения выявляли, анализируя подвижность глазного яблока по 9 направлениям, включая конвергенцию. Оценивали репозицию глаза в орбите, ширину глазных щелей и лагофтальм (в мм).
  Наличие диплопии оценивали по шкале Гормана.
  Определяли основные характеристики ЭОП: тяжесть и активность. Активность ЭОП оценивалась по шкале клинической активности CAS (Mourits MP et al., 1997). CAS ≥3 указывал на активную стадию ЭОП. Тяжесть ЭОП оценивали по классификации NOSPECS, выделяя легкую, среднюю и тяжелую степень заболевания [Wiersinga W. M., Kahaly G. J., 2001].
  УЗ исследования проводили с учетом протокола, включавшего в себя 63 количественных и качественных признака. Изучали размеры и эхографические характеристики экстраорбитальных мышц (ЭОМ), ретробульбарной клетчатки (РБК), слезной железы (СЖ), определяли гемодинамические характеристики магистральных регионарных сосудов в орбите, глазном яблоке и СЖ. Использовали цифровые ультразвуковые комбинированные методы исследования (В и 3D режимы серой шкалы, режимы цветового и энергетического допплеровского картирования).
  Проводили сравнительный денситометрический анализ структур орбиты, определяли так называемую «ультразвуковую плотность» на основе двумерных и трехмерных тканевых гистограмм. Анализ проводился с учетом показателей полученных гистограмм. Данная функция позволяла графически отобразить распределение различных оттенков серого или различных цветов (цветовой палитры) в выделенной области интереса. Учитывали 3 варианта расчета функции распределения различных цветов или оттенков серого: 1) двумерная гистограмма; 2) гистограмма в 3D режиме; 3) гистограмма трехмерного объекта.
  Гистограмма в серошкальном режиме представляла собой графическую кривую, где по оси Х отмечали значение оттенков серого цвета от 0 до 255; а по оси Y — долю оттенка серого в % нормализованная относительно максимума; 3) А представляло собой среднее значение; 4) А=сумма (значение оттенка)/ число оттенков; 5) SD — стандартное отклонение.
  Мониторинг за течением заболевания заключался в многократных УЗ исследованиях по выработанному алгоритму. Исследования проводили на многофункциональной ультразвуковой диагностической системе высокого класса с возможностями объемного сканирования Voluson 730 РRО («Kretz» Austria).
  
  Результаты и обсуждение. По активности заболевания все пациенты были разделены на 2 группы. 1 группу составили больные с неактивной формой (CAS<3 баллов, 94 орбиты). Во 2 группу вошли больные с активность по шкале CAS≥3 балла (66 орбит). Эхографические параметры указанных групп сопоставляли.
  Установлено, что наряду с классическими экспертными признаками ЭОП (увеличение размеров ЭОМ) активность заболевания коррелирует с денситометрической плотностью в серошкальном режиме. Мы проанализировали и сопоставили параметры в наиболее часто вовлекаемых мыщцах: нижней прямой и внутренней прямой ЭОМ. Так, неактивные формы ЭОП отличались достоверной межгрупповой разницей показателей максимальной и минимальной плотности указанных ЭОМ. Для нижней прямой мышцы этот показатель в 1 группе составил: А1срмах=87,0±3,2 усл. ед. против А2ср=98,9±4,8 усл. ед. (р=0,05) во 2 группе (диапазон вариабельности показателей: 37–163 усл. ед. против 42–139 усл. ед.); минимальная деситометрическая плотность: А1срмин=86,0±3,2 против А2срмин.=96,7±4,8 усл. ед. (р=0,05) (диапазон вариабельности: 29–162 против 37–184 усл ед.) Денситометрическая плотность внутренней прямой мышцы: А1срмин=94,0±3,4 усл. ед против А2срмин.= =109,0±4,0 усл. ед. (р=0,05); А1срмах=98,2±3,2 усл. ед. против А2срмах=114,7±3,9 усл. ед. (р=0,0015). Денситометрическая минимальная плотность наружной прямой мышцы, напротив была несколько выше у неактивных форм по сравнению с активными: А1срмах=90,5±4,9 против А2срмах=77,8±5,3 усл. ед. (р=0,07); диапазон вариабельности значений: 46–155 против 21–126 усл. ед. Исключение из установленной закономерности можно объяснить более редким вовлечением наружной ЭОМ в аутоиммунное воспаление.
  Аналогичная закономерность выявлена и для РБК при сопоставлении максимальной денситометрической плотности в серошкальном режиме. Так этот показатель в отсутствие активности составил: А1срмах=163,0±2,3 усл. ед. против А2срмах=174,0±3,0 усл. ед. (р=0,002).
  
  Выводы. Результаты позволяют считать, что активность аутоиммунного воспаления в орбите при ЭОП ассоциируется с повышением максимальной и минимальной денситометрической плотности ЭОМ и РБК в серошкальном режиме.


Страница источника: 523

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru