Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические и иммунологические параллели при эндокринной офтальмопатии


1Центральная клиническая больница Российской академии наук
2Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий
3Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России


¹ Центральная больница РАН,
² ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий»,
³ ФГУ «ГНЦ профилактической медицины Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», г. Москва
  
  Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — это аутоиммунное заболевание орбиты, ассоциированное с аутоиммунной патологией щитовидной железы (ЩЖ). Известно, что спектр антител (АТ) при аутоиммунной патологии ЩЖ довольно широк. Он не ограничивается только АТ к рТТГ. В него входят АТ к тиреоглобулинам (ТГ) и АТ к тиреопероксидазе (ТПО). Принято мнение о том, что определение АТ к ТГ и ТПО при ЭОП не имеет практического значения. Между тем, опыт показывает, что это утверждение неверно. Персистенция АТ к ТПО существенно отягощает клинические проявления ЭОП.
  
  Цель — изучение специфических особенностей клинических проявлений эндокринной офтальмопатии у пациентов — носителей аутоантител к тиреопероксидазе с болезнью Грейвса (БГ).
  
  Материал и методы. Наблюдали 41 пациента (82 орбиты) с БГ получавших на протяжении 1 года медикаментозное лечение, а затем направленных на лечение радиоактивным 131йодом (РЙТ). Мониторинг осуществляли на протяжение двух лет 1-го года каждые 3 месяца, а затем через 3, 6 и 12 месяцев после РЙТ. Болезнь Грейвса диагностировали на основании клинического симптомокомплекса, данных УЗ-диагностики и лабораторных показателей. Уровень АТ к ТПО в сыворотке крови (СК) определяли с помощью анализатора ARCHITECT (Abbott, США, методом иммунохемилюминесцентного анализа).
  Референтные границы нормы: ≤ 35 МЕ/мл.
  ЭОП верифицировали на основании триады симптомов: периорбитальных отеков век, экзофтальма и глазодвигательных нарушений. Визуализацию структур орбиты осуществляли с помощью объемно-динамической мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ, «Siemens Emotion 16»).
  Особенности клиники у лиц-носителей АТ к ТПО изучали, сравнивая посимптомно проявления ЭОП, а также инструментальные (МСКТ) данные с аналогичными показателями в группе серонегативных пациентов с БГ.
  Компьютерный статистический анализ результатов настоящего исследования проводили с помощью пакета прикладных статистических программ SAS (Statistical Analysis System, SAS Institute Inc., США).
  
  Результаты и обсуждение. Установлено, что частота обнаружения в СК пациентов с БГ и клиническими проявлениями ЭОП АТ к ТПО составляла 56 %. По результатам анализа АТ к ТПО все пациенты были разделены на 2 группы. I группу составили 18 пациентов (36 глаз), у которых АТ к ТПО в СК отсутствовали (АТ-негативные, 15 женщин — 83,3 %, 3 мужчин — 16,7 %). II группа была представлена 23 пациентами (46 глаз), у которых определялись в СК АТ к ТПО (АТ-позитивные, 21 женщина — 91,3 %, 2 мужчин — 8,7 %).
  Группы были сопоставимы по количеству включенных пациентов, половому и возрастному распределению. В обеих группах превалировали женщины (83,3 % и 91,3 %, соответственно, р = 0,444).
  В I группе лица ≤30 лет составляли 16,7 % (3 человека), а во II — 21,7 % (5 человек, р=0,68830); возрастной диапазон в обеих группах варьировался от 17 до 67 лет.
  Клинические проявления ЭОП среди АТпозитивных и АТ-негативных к ТПО лиц настолько различались, что это отражалось на выборе врачаспециалиста, к которому они предпочли обратиться за помощью. Пациенты II группы обращались за помощью исключительно к эндокринологам, несмотря на тот факт, что изменения внешнего вида глаз присутствовали в их жалобах. В то время, как каждый шестой пациент I группы (16,7 %) обращался вначале к окулисту, а уже затем — к эндокринологу.
  Характер и спектр жалоб, предъявляемых окулисту пациентами I и II групп, также существенно различались. Все пациенты-носители АТ к ТПО (100 %) жаловались на изменение внешнего вида; которое в подавляющем большинстве случаев проявлялось отеками вокруг глаз (73,4 % против 33,3 %, р<0,001) и краснотой глаз (60,9 % против 38,9 %, р≤0,05). Серонегативных пациентов реже беспокоили отеки и краснота глаз, зато в их жалобах присутствовало косоглазие (11,1 % против 0 %, р<0,01).
  Каждый 3-ий пациент жаловался на чувство давления за глазом (38,9 % против 21,8 %, р<0,1).
  Среди 11 наиболее часто встречающихся глазных симптомов, ассоциированных с тиреотоксикозом, достоверно чаще у носителей АТ к ТПО выявлялись симптомы Краусса (68,6 % против 38,9 %, р < 0,01), Кохера (52,2 % против 22,2 %, р < 0,01), Зенгера (91,3 % против 67,7 %, р < 0,01) и Жоффруа (34,8 % против 16,7 %, р < 0,1).
  Сравнительный анализ клинических проявлений собственно ЭОП дополнил особенности клиники. Оказалось, что у носителей АТ к ТПО достоверно более выражены периорбитальные отеки век (среднеинтегральный показатель в баллах для верхнего века: МIIср = 0,98±0,7, против МIср = 0,69±0,1 балл, р = 0,019, р < 0,05; для нижнего века: МIIср = 0,59±0,1, против МIср = 0,22±0,1 балл, р = 0,006, р < 0,01).
  Экзофтальм оказался также достоверно более высоким во II группе, т. е. у носителей АТ к ТПО (МIIср = 21,4±0,5 мм против МIср = 19,6±0,6 мм, р = 0,027, р < 0,05). Известно, что в основе экзофтальма лежат отек ретробульбарной клетчатки (РБК) и ЭОМ: увеличение объема этих структур выталкивает глазное яблоко из орбиты. Применение МСКТ позволило выявить некоторые различия. Так, по МСКТ-данным минимальная и максимальная плотность РБК к 0 визиту во II группе оказалась более низкой, чем в I группе (МIIср = –100,4±2,1, против МIср = –94,4±2,4 едН, р = 0,06; и МIIср = –51,3±2,1, против МIср = –39,7±4,3 едН, р = 0,04, р < 0,05, соответственно). Это подтверждало более выраженный отек РБК у носителей АТ к ТПО и объясняло причины более высокого экзофтальма в их группе.
  Мы также проанализировали вклад глазодвигательных мышц в формирование экзофтальма по МСКТданным на 0 визите. Достоверной межгрупповой разницы в размерах нижней прямой мышцы (НПМ, МIср = 10,2±0,4 мм против МIIср=9,5±0,4 мм; н/д), латеральной прямой (ЛПМ, МIср=4,2±0,3 мм против МIIср=4,2±0,2 мм) и медиальной прямой мышцах (МПМ, МIср=5,5±0,3 мм против МIIср = 5,8±0,4 мм; н/д) не получено. Исключение составляла верхняя прямая мышца (ВПМ). По МСКТ-данным ее размеры в сагиттальной проекции к 0 визиту оказались достоверно выше, но не в I, а во II группе: МIср = 5,2±0,3 мм против МII ср = 4,3±0,3 мм (р = 0,037, р < 0,05). При этом суммарный мышечный индекс (СМИ), отражавший суммарно изменения всех ЭОМ, имел вполне сопоставимые значения: МIср = 28,1±1,5 мм против МIIср = 28,6±1,0 мм (н/д).
  Глазодвигательные нарушения в группах были оценены по результатам диплопии. В этом аспекте средне-интегральный внутригрупповой показатель диплопии, оцененный в баллах по шкале Гормана, оказался достоверно более высоким у пациентовносителей АТ к ТПО (МIIср = 1,33±0,29 баллов против МIср = 0,74±0,12 балла, р = 0,073, р < 0,1). Это свидетельствовало о большем вовлечении в процесс глазодвигательных мышц. Оценка глазодвигательных нарушений по 9 основным направлениям, включая конвергенцию, обнаружила, что разница между обеими группами заключается исключительно ограничений движения глаза кверху-кнаружи (МIIср = 11,6±3,2 градуса против МIср = 4,6±1,2 градуса, р = 0,0437, р < 0,05).
  
  Выводы. Полученные результаты позволяют утверждать, что персистенция АТ к ТПО существенно отягощает клинику ЭОП. Отягощающими моментами являются больший экзофтальм, большая выраженность периорбитальных отеков век и глазодвигательных нарушений. Большая выраженность клинических проявлений собственно ЭОП сочетается с большей частотой обнаружения глазных проявлений, ассоциированных с тиреотоксикозом (синдромами Краусса, Кохера, Жоффруа, Зенгера).


Страница источника: 520
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru