Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности анестезии в офтальмологии


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Офтальмологическим операциям подвергаются, в основном, больные двух возрастных групп — дети и пожилые люди. У детей офтальмопатология
  нередко носит врожденный характер и сочетается с другими врожденными заболеваниями (мышечная дистрофия, болезнь Дауна и т. д.). У пациентов старших возрастных групп наиболее часто встречаются ИБС, гипертоническая болезнь и сахарный диабет.
  Для офтальмологических операций характерны следующие проблемы и особенности: внутриглазное давление (ВГД); окулокардиальный рефлекс; открытый глаз; адекватное дыхание.
  На величину ВГД влияют факторы, снижающие его и повышающие.
  К факторам, снижающим ВГД относятся: анестетики (парообразущие и газообразные); внутривенные анестетики (кроме кетамина), а также опиоиды и бензодиазепины; ганлиоблокаторы; гипервентиляция; глицерин; маннитол; недеполяризующие миорелаксанты; тимолол; диакарб; запрокидывание головы (снижение венозного давления).
  К факторам, повышающим ВГД относятся гиповентиляция и повышение раСО2; гипоксемия; повышение венозного давления при нарушении оттока в верхнюю полую вену от головы (кашель, рвота, натуживание, обструкция верхних дыхательных путей, ИВЛ в режиме ПДКВ); прямая ларингоскопия и интубация; внезапное повышение артериального давления; суксаметония хлорид.
  Для снижения ВГД обычно применяются бензодиазепины (реланиум по 5–10 мг в/в или дормикум по 2,5–5 мг в/в, дроперидол по 2,5–5 мг в/в, эуфиллин 2,4 % — 5–10 мл в/в, пентамин по 15–25 мг в/в).
  Окулокардиальный рефлекс может возникать на любом этапе оперативного вмешательства. Рефлекс проявляется различными нарушениями ритма и проводимости сердца. От брадикардии до асистолии, эктопическими или узловыми нарушениями ритма вплоть до фибрилляции миокарда желудочков. Причинами возникновения рефлекса служат надавливание на глазное яблоко или потягивание наружных мышц глаза, особенно средней прямой мышцы. Аналогичную реакцию может вызвать регионарная анестезия глаза.
  Афферентное звено дуги рефлекса включает тройничный нерв, а эфферентный — блуждающий нерв. Считается, что профилактическое применение атропина практически не предупреждает возникновение рефлекса. При повторной стимуляции (многократной тракции глазодвигательных мышц) рефлекс быстро ослабляется.
  В настоящее время четкая стратегия профилактики окулокардиального рефлекса не разработана.
  Действия врача-анестезиолога при возниковении окулокардиального рефлекса:
  — диагностирует аритмию (брадиаритмия, предсердная, желудочковая), проверяет гемодинамическую значимость нарушения ритма сердца (пальпирует периферический пульс, контролирует АД, если применяется галотан, переходит на другой ингаляционный или в/в анестетик);
  — анестезиолог немедленно извещает хирурга о возникновении осложнения и предлагает приостановить оперативное вмешательство до нормализации ЧСС и ритма сердца;
  — проверяет адекватность ИВЛ, оксигенации и анестезии;
  — если возникает и сохраняется устойчивое нарушение внутрисердечной проводимости, то вводят атропин (0,007–0,01 мг/кг массы тела в/в);
  — при неэффективности вышеперечисленных мер производят инфильтрацию прямых мышц глаза местным анестетиком.
  Оперативное вмешательство на открытом глазе могут проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке. В этой связи анестезиолог должен решить ряд проблем, которые бы повысили безопасность пациента и минимизировали риски предстоящего оперативного вмешательства и анестезиологического пособия. Основное условие проведения анестезии — контроль ВГД, которое при операции становится равным атмосферному давлению. Главная опасность, особенно на внутриглазном этапе операции (даже при плановых операциях), это истечение стекловидного тела.
  В связи с непосредственной близостью глаз и дыхательных путей для обеспечения адекватного дыхания в большинстве случаев требуется интубация трахеи или использование ларингеальной маски (для изоляции зоны оперативного вмешательства), что также обеспечивает стабильность дыхательных путей, хороший оперативный доступ хирургу и проведение ИВЛ с капнографией и контролем раСО2.
  Требования к анестезиологическому пособию при хирургических вмешательствах на глазе: акинезия; глубокая аналгезия; минимизация кровоточивости и кровотечения; предотвращение окулокардиального рефлекса; контроль ВГД; отслеживание лекарственных взаимодействий с возникновением эффектов, влияющих на исход операции и анестезии; зрачок должен быть расширен, а ВГД понижено (кроме операций по поводу глаукомы); индукция и выход из анестезии не должны сопровождаться кашлем, натуживанием и рвотой.
  Требования к анестезиологическому пособию при внутриглазных операциях: контроль ВГД; постоянное применение миотиков при глаукоме; полная акинезия; обеспечение противорвотного эффекта (антиэметики).
  Выбор метода анестезиологического обеспечения у пациентов в офтальмохирургии зависит не столько от характера и вида (продолжительности, объема) оперативного вмешательства ил способа анестезии, сколько от заболевания (например, сахарный диабет у взрослых), которое вызвало патологию глаза, требующую оперативного вмешательства.
  Офтальмологические операции могут выполняться под местной или общей анестезией. Под местной анестезией выполняются операции по поводу катаракты, глаукомы, небольшие экстраокулярные пластические операции, лазерная дакриоцисториностомия, небольшие вмешательства в области переднего сегмента.
  Под общей анестезией выполняются оперативные вмешательства у детей, по поводу косоглазия, обширные окулопластические операции, дакриоцисториностомия, коррекция травмы глазницы, проникающие ранения глаза, оперативные вмешательства на сетчатке и стекловидном теле.
  Существуют преимущества и недостатки анестезиологического обеспечения офтальмологических операций. Преимуществами местной анестезии являются адекватное обезболивание в ближайшем послеоперационном периоде, редкое возникновение кашля, напряжения и рвоты. Недостатками: необходимы и очень важны речевой и тактильный контакт с больным (во время оперативного вмешательства), а также полная неподвижность головы. Микрохирургические офтальмологические операции не могут быть проведены у больных, не способных лежать неподвижно из-за кашля, тремора, артрита, а также у пациентов со старческой деменцией, психозами, глухотой.
  Преимуществами общей анестезии являются: возможность создания достаточной глубины общей анестезии и миоплегии для предупреждения движения (глаз, головы), напряжения и гипертензии; контроль стабильности дыхательных путей; профилактика аспирационного синдрома; возможность регулирования ВГД. Недостатки: риск повышения ВГД при выполнении ларингоскопии, интубации и экстубации трахеи.
  Комбинация глубокой седации и местной анестезии нежелательна в силу того, что она сочетает риски обеих методов анестезии.
  Оперативные вмешательства при травмах глаза с нарушением целостности его оболочек, которые, как правило, относятся к категории экстренных, предъявляют ряд требований к анестезиологическому пособию. Цель анестезии — не допустить повышения ВГД и истечения стекловидного тела. Задачи анестезии — решить проблему «полного желудка» и предупредить возникновение кашля, рвоты, натуживания, которые могут привести к росту ВГД. Выход из анестезии должен проходить гладко и не сопровождаться кашлем, рвотой, натуживанием и избыточной двигательной активностью прооперированных больных.


Страница источника: 505
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru