Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Преимущества и недостатки локальных путей введения препаратов в офтальмологии


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Лечение затяжных и хронических патологических состояний органа зрения требуют, зачастую, длительного медикаментозного воздействия. Широкий спектр влияния многих препаратов способствует развитию ряда общих побочных эффектов, что значительно ограничивает применение системного пути введения препарата. Местное введение препарата почти не оказывают влияния на общий обмен веществ, что делает этот способ лечения безопасным даже в тех случаях, когда системное лечение противопоказано [2]. Установлено, что концентрация препаратов в тканях глаза при субъконъюнктивальном пути введения выше, чем при внутривенном, где только 0,01–0,07 % от введенной дозы препарата достигает тканей глаза [5]. Концентрация лекарственного препарата в тканях глаза определяется особенностями путей введения препарата, количеством введенного препарата и физикохимическими характеристиками самого вводимого лекарственного вещества [1]. Липофильность и глобулярная структура молекул вещества — важные факторы, способствующие их прохождению через гематоофтальмический барьер [4].
  К локальным инъекционным путям введения препарата в офтальмологии являются: периокулярное введение, включающее субъконъюнктивальные, субтеноновые, парабульбарные и ретробульбарные инъекции; интраокулярное введение, представляющее собой внутрикамерное и интравитреальное введение лекарственных препаратов [1].
  Первыми попытками адресной доставки препаратов к заднему сегменту глаза были субконъюнктивальные, а затем и субтеноновые инъекции. В 1884 г. доктор Коллер предложил использовать для местной анестезии кокаин, а с 1886 г. доктор O. H aab начал выполнять субконъюнктивальные инъекции и вводить кокаин в теноново пространство глаза при энуклеациях.
  Ретробульбарная инъекция выполняется в нижневисочном квадранте через кожу нижнего века над нижнелатеральным краем глазницы при направлении инъекционной иглы к задней области глазного яблока. Парабульбарная инъекция выполняется через конъюнктиву или кожу нижнего века в нижневисочном квадранте при направлении инъекционной иглы прямо по нижней поверхности глазницы. При субтеноновой инъекции канюля вводится через малый разрез конъюнктивы и теноновой капсулы вдоль по нижневнутренней поверхности склеры глазного яблока. Интравитреальная инъекция осуществляется через прокол глазного яблока pars plana иглой 30 G направлением к центру витреальной полости.
  Целесообразность того или иного способа локального введения лекарственных препаратов в офтальмологии определяется совокупностью эффективности и безопасности его применения. В качестве локального инъекционного введения препарата в офтальмологической практике РФ чаще всего используют пара- и ретробульбарные инъекции препаратов. По данным зарубежной литературы, перибульбарное введение препарата применяют, в основном, для местной анестезии.
  При парабульбарном введении основным путем попадания препарата в ткани глаза является системный кровоток, куда происходит абсорбция значительной доли препарата после инъекции, и транссклеральная диффузия оставшегося объема вещества [12]. По мнению Morgan C. M. с соавт., возможны побочные эффекты: развитие ретробульбарной гематомы (0,1–1,7 %), осложнений со стороны зрительного нерва (0,006–0,015 %), повреждение глазного яблока (0–0,006 %), реактивной субатрофии ткани клетчатки в орбите с появлением энофтальмита и медленным его обратным развитием (чаще у детей), птоза, периокулярного фиброза и фиброза экстраокулярных мышц [10]. Преимуществами пара- и ретробульбарных инъекций препарата являются простота и скорость их выполнения, в связи с чем данные пути введения вещества являются более традиционными.
  Сравнение эффективности введения препарата в теноново пространство с пара– и ретробульбарными инъекциями показало преимущество субтенонового введения, которое способствует более высокой концентрации вещества непосредственно у склеры, с его воздействием на интраокулярные структуры, в основном, со стороны наружной оболочки глаза [9].
  Эффективность субтенонового введения препаратов было подтверждено еще А. П. Нестеровым и С. Н. Басинским в 1989 году. Экспериментальные исследования показали, что введенный в теноново пространство радиофармпрепарат обнаруживается в склере, хориоидее, сетчатке, стекловидном теле и зрительном нерве, создавая значительную концентрацию лекарств внутри глаза (до 30 % от содержания препарата в склере). При парабульбарном и ретробульбарном введении радиофармпрепаратов активность изотопов исчезает, в среднем, через 22 минуты. Объясняется это тем, что терапевтическая концентрация в пораженных тканях создается всего на 20–30 минут, так как основная часть препаратов попадает в богатые сосудами ткани орбиты и с кровью быстро уносится от глаза. При субтеноновом введении препарат более длительное время удерживается у глазного яблока теноновой капсулой, где практически нет сосудов, терапевтическая концентрация сохраняется более продолжительное время [3].
  По мнению Weijtens O., даже при субтеноновом введении препарат может не поступать к внутренним оболочкам глаза в терапевтически значимых концентрациях по следующим причинам: отсутствие значительного проникновения препарата через склеру и/или хориоидею, быстрое выведение препарата через склеру хороидальным кровотоком [13]. Однако, ряд авторов отмечают способность веществ достаточно легко диффундировать через склеру и хороидею в сетчатку и стекловидное тело при хорошей проницаемости наружного (пигментный эпителий сетчатки) гематоофтальмического барьера для молекул препарата [6]. По сравнению с парабульбарном способом субтеноновая инъекция сопровождается меньшим числом осложнений. К ним можно отнести развитие субъконъюнктивального кровоизлияния (32,0–56,0 %), отека конъюнктивы (39,4 %) [12].
  В последнее время большое количество публикаций посвящено интравитреальному пути введению препаратов. Безусловно, наиболее эффективным в плане адресной доставки и создания терапевтической концентрации в стекловидном теле и сетчатке является введение лекарств непосредственно в полость глаза, но такой способ оправдан только в тех случаях, когда другие методы лечения не дают эффекта [7]. При этом для интравитреального введения необходимы соответствующий инструментарий и четкое соблюдение техники оперативного вмешательства. Кроме того, инвазивный характер введения препарата предполагает и развитие соответствующих осложнений. Большинство авторов едины в своем мнении о характере таких осложнений. К ним они относят: эндофтальмит (0,3–1 %), увеит (0,04–1,3 %), отслойка сетчатки (0–0,7 %), разрыв сетчатки (0,04– 2,1 %), кровоизлияние в сетчатку (0,3–7,2 %), витреальное кровоизлияние (0–0,6 %), развитие катаракты (0,1–1,4 %) [11]. Следует отметить также, ограниченность выбора официально разрешенных препаратов для интравитреального введения.
  Все вышесказанное, свидетельствует о том, что субтеноновый путь введения препарата является более предпочтительным относительно пара- и ретробульбарного, а также интраокулярного пути введения, несмотря нанекоторые возможные преимущества последних. Субтеноновый путь введения позволяет снизить дозы вводимых препаратов, избежать побочных эффектов и повысить эффективность лечения больных.
  


Страница источника: 501

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru