Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Тактика анестезиологического пособия для проведения лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии в условиях отделения стационарзамещающих технологий


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Патология слезных органов по данным ряда авторов составляет 3–25 % от числа пациентов с заболеваниями глаз [1]. Преобладают больные с нарушениями в слезоотводящем отделе. Наиболее постоянным симптомом при этих заболеваниях является слезотечение, которое мешает зрению, снижает трудоспособность, ограничивает выбор профессии.
  Причинами слезотечения могут быть: 1) непогружение слезных точек в слезное озерцо при легком вывороте краев век; 2) воспаление канальцев, слезного мешка, носослезного канала; 3) рубцовое сужение или полное заращение на любом участке слезоотводящего пути.
  Лечение заболеваний слезоотводящих путей, как правило, хирургическое.
  В Уфимском НИИ глазных болезней трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ТЛЭД) была внедрена в клиническую практику конце 90 годов [1]. В настоящее время данная операция проводится в условиях отделения стационар-замещающих технологий. Развитие стационар-замещающих технологий — современная, экономически выгодная концепция оказания медицинской помощи больным. Большое значение для успешного исхода операции придается адекватному анестезиологическому пособию. Обычно, применявшийся при ТЛЭД метод анестезии, заключался в следующем. За 30 минут до операции внутримышечно вводился 1,0 мл 0,1 % раствора атропина, 1,0 мл 1 % раствора димедрола, 2,0 мл 50 % раствора анальгина, 1,0 мл 2 % раствора промедола [1, 2, 3], что требовало круглосуточного наблюдения за гемодинамическими параметрами и общим состоянием пациента. По данным зарубежных авторов, для проведения лазерной дакриоцисториностомии применялся и общий наркоз [4], что существенно ограничивает возможности проведения операции в отделении стационар—замещающих технологий.
  В качестве анестезиологического пособия нами предложена схема, заключающаяся в применении кетонала в дозе 100 мг 2,0 мл внутримышечно за 30–40 минут до операции. Используется также лидокаин спрей 10 % интраназально и инфильтрационная анестезия области слезного мешка 2 % лидокаином 0,5 мл. В ряде случаев, при наличии выраженного болевого синдрома в ходе операции применялся фентанил в дозе 50 мкг (1,0 мл).
  Операцию проводят с использованием диодного лазера, эндоскопической аппаратуры и инструментов из стандартного набора для промывания слезных путей.
  Техническая характеристика диодного лазера: длина волны — 970 нм, мощность излучения — 0,1–10 Вт, непрерывный и импульсный режим работы, длительность импульса излучения 0,01–1 сек.
  Техника проведения операции. Пациент находится в горизонтальном положении. Операционное поле обрабатывается дважды раствором 76щ этилового спирта.
  После расширения слезной точки и канальца, проводят конический зонд до упора в слезную кость.
  Затем его удаляют и вводят рабочий конец световода лазера перпендикулярно краю века, последний переводят в горизонтальное положение и продвигают по горизонтальной части слезного канальца к внутренней стенке слезного мешка до упора в кость. После чего рабочий конец световода переводят в вертикальное положение. Придают направление в область наружного края носогубной складки противоположной стороны. В носовую полость вводится эндоскоп до появления изображения на видиоманиторе среднего и нижнего носовых ходов.
  Устанавливается мощность лазера в 6 Вт. Рабочий конец световода лазера продвигается без усилий.
  Под эндоскопическим контролем на боковой стенке средней носовой раковины под слизистой отчетливо визуализируется свечение рабочего конца световода лазера. При коагуляции слезной кости важно не форсировать продвижение световода лазера. В случае возникновения выраженных затруднений продвижения рабочего конца световода лазера через кость мощность лазера увеличивают до 7 Вт.
  При воздействии лазера отверстие слизистой оболочки нижнего носового хода постепенно увеличивается в диаметре, рабочий конец световода свободно проходит в полость носа. Затем световод выводят в обратном направлении и продолжают расширять костное окно, при этом коагулируют слизистую носа, соответственно размерам костного окна.
  Через 4–5 секунд после отключения и охлаждения лазера световод выводят в обратном направлении.
  Из 79 больных, дополнительное применение фентанила 1,0 мл в ходе операции потребовалось в 37 случаях. Следует отметить, что у двоих пациентов возникла необходимость в увеличении дозировки фентанила до 2,0 мл, что позволило безболезненно завершить операцию.
  
  Выводы. Успешное применение описанной схемы анестезиологического пособия позволяет адекватно проводить ТЛЭД в условиях отделения стационар— замещающих технологий и рекомендуется для использования в клинической практике.
  


Страница источника: 486
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru