Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Диагностика повреждения экстраокулярных мышц при травме орбиты


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Областная клиническая больница № 3


ГОУ ДПО «УГМАДО Росздрава», МУЗ «ГКБ № 3», г. Челябинск
  
  При контузии орбиты с переломом костных стенок, проникающем ранении орбиты в 26–34 % повреждаются экстраокулярные мышцы [G. P. Krestin, 2008]. Несвоевременно выполненная диагностика и неадекватный объем медикаментозного, хирургического лечения приводят к появлению мучительной диплопии, которая затрудняет профессиональную и социальную адаптацию пациентов.
  
  Цель — изучить состояние экстраокулярных мышц в раннем периоде травмы орбиты с использованием различных диагностических методов.
  
  Материал и методы. На стационарном лечении в МУЗ ГКБ № 3 г. Челябинска в 2005–2010 гг. находились 348 пациентов с травмой орбиты, из них у 125 (27,9 %) диагностировано повреждение экстраокулярных мышц: мужчин — 106 (84,8 %), женщин — 16 (12,8 %), детей — 3 (2,4 %); средний возраст 31,9 ± 8,49 лет. Срок от момента травмы до выявления повреждения мышцы составил от 1 суток до 3 месяцев (в среднем — 11 суток).
  У всех больных изучен анамнез, проведены традиционные офтальмологические и инструментальные методы исследования орбит и черепа: обзорная рентгенография (ROOM-20 M), ультразвуковое исследование — УЗИ (A/B SCAN-HUMPREY-837).
  Дополнительно выполнена компьютерная томография — КТ (CT MAX-640 GE) у 62 (63,9 %) пациентов с толщиной среза и шагом томографа 2 мм и магнитно-резонансная томография — МРТ (Signa Excite (1,5t) GE) у 27 (27,8 %). Показанием к МРТ явились клинические симптомы повреждения экстраокулярных мышц при отсутствии костнотравматических изменений на КТ. Проведены консультации челюстно-лицевого хирурга, оториноларинголога, нейрохирурга. Статистическая обработка проведена с помощью программы «Statistica 6.0» в среде Windows.
  
  Результаты и обсуждение. На основании анамнеза и клинико-инструментальных исследований проникающее ранение орбиты диагностировано у 44 (35 %) пациентов, контузия орбиты без перелома — 28 (22 %) и с переломом костных стенок — 53 (42 %).
  Клиника травмы орбиты с повреждением экстраокулярных мышц характеризовалась симптомами: гематома — у 73 (75 %) пациентов, эмфизема век и конъюнктивы — у 8 (8 %), экзофтальм (3 — 7 мм) — у 18 (19 %), ограничение или отсутствие активной подвижности глазного яблока в сторону поврежденной мышцы — у 49 (51 %) или костной стенки орбиты — у 31 (32 %), смещение или отклонение глаза — у 24 (25 %), ограничение пассивной подвижности глазного яблока при положительном «тракционном тесте» Конверса — у 53 (55 %), полный птоз — у 5 (5 %), диплопия — у 18 (19 %).
  При проникающем ранении орбиты повреждение экстраокулярных мышц зависело от формы травмирующего предмета, локализации и глубины раневого канала. Для резаной раны (нож, ножницы, лезвие коньков), рваной (палка, железный прут, кастет) и укушенной ран век (зубы собаки), проникающих в орбиту, было характерно выпадение орбитальной клетчатки в рану и широкое повреждение мышечно-апоневротических структур. Так, при расположении раны по верхнему краю орбиты наблюдали полный разрыв сухожилия верхней прямой мышцы в 3 мм от места прикрепления к склере — у 2 (5 %) пациентов, ранение верхней прямой мышцы — у 4 (9 %), леватора — у 2 (5 %), верхней косой мышцы — у 1 (2 %). При ранении вдоль нижнего края орбиты выявлено повреждение нижней прямой мышцы — 5 (11 %); рана у наружного угла глазной щели с отрывом наружной спайки век сопровождалась ранением наружной прямой мышцы — 3 (7 %); у внутреннего угла глазной щели с отрывом внутренней спайки век отмечено ранение внутренней прямой мышцы — 7 (16 %). Травма маргинального края обоих век сочеталась с проникающим корнеосклеральным ранением — 16 (36 %), повреждением нижней и наружной прямых мышц — 19 (43 %). У 8 пациентов, которые самостоятельно выдавливали глазные яблоки в состоянии алкогольного делирия, определены рваные раны век, конъюнктивы с частичным отрывом сухожилия 2–3 экстраокулярных прямых мышц от места прикрепления к склере. При этом, у 3 из них диагностирован отрыв зрительного нерва от «корня» (evulsio) при вывихе глазного яблока пальцами. У 1 пациента при травме рыболовным крючком в ране конъюнктивы определена часть сухожилия внутренней прямой мышцы.
  Лучевыми методами УЗИ, КТ, МРТ орбит подтверждено повреждение экстраокулярных мышц: разрыв — 16 (36 %) пациентов, кровоизлияние в мышцу — 25 (86 %).
  При колотой ране век и орбиты (гвоздь, шило, дротик) дополнительно обнаружено ограничение подвижности глаза в сторону раны — 9 (20 %) пациентов. Методами УЗИ, КТ выявлено равномерное утолщение прямых мышц по всей длине и у места прикрепления к склере — 11 (25 %), повышенная плотность орбитальной клетчатки без признаков разрыва экстраокулярных мышц — 8 (18 %) пациентов.
  При контузии орбиты с повреждением экстраокулярных мышц характерно два механизма воздействия: прямой и непрямой — «взрывной», обусловленный резким увеличением интраорбитального давления в момент травмы.
  При прямом ударе по нижнему краю орбиты (палка, рукоятка вил, лопаты, рог коровы) обнаружены симптомы: дистопия глазного яблока вниз, нарушение подвижности глаза вверх. При рентгенографии выявлен перелом по лобно-скуловому шву — 6 (11 %) пациентов. Методом КТ определено медиальное смещение глазного яблока и скуловой кости без повреждения экстраокулярных мышц у 11 (21 %) пациентов.
  При ударе большим по диаметру предметом (кулак, полено, футбольный мяч, шайба) в область орбиты повреждение экстраокулярных мышц зависело от состояния стенок орбиты. Перелом костных стенок не обнаружен у 28 (22 %) пациентов. Выявлено ограничение или отсутствие активных и пассивных движений глазного яблока в сторону поврежденной мышцы с кровоизлиянием в нее — 17 (18 %), а также нарушение подвижности во все стороны при ретробульбарной гематоме у 11 (25 %) человек.
  Перелом костных структур орбиты диагностирован у 53 (55 %) пациентов, из них в сочетании с контузионным разрывом склеры и коньюнктивы — 16 (30 %). У 18 (34 %) пациентов с изолированным переломом нижней стенки орбиты (blow-out) в средней трети со смещением осколков книзу при КТ обнаружено ущемление нижней прямой мышцы в зоне перелома — 7 (13 %), пролабирование ретробульбарной клетчатки в верхнечелюстную пазуху — 6 (11 %), гемосинус — 14 (26 %). Однако у 11 (21 %) пациентов исследование с помощью КТ оказалось неинформативным для определения повреждения мышц. Методом МРТ определен частичный разрыв нижней прямой мышцы в месте ущемления — 9 (17 %) пациентов, полный разрыв в виде прерывания сигнала по наружному контуру — 4 (8 %), имбибиция мышцы кровью и перимускулярный отек в виде увеличения интенсивности сигнала по наружному контуру — 7 (13 %).
  У 8 (15 %) пациентов при изолированном повреждении медиальной стенки орбиты КТ позволила выявить ущемление внутренней прямой мышцы в зоне перелома — 5 (9 %), гемосинус решетчатой пазухи — 7 (13 %).
  При переломе верхней стенки орбиты (blow-in) у 5 (9 %) пациентов определен посттравматический птоз, смещение глазного яблока кпереди и книзу.
  При КТ во фронтальной плоскости выявлена деформация поперечных срезов леватора или их отсутствие на томограммах. Методом МРТ удалось визуализировать леватор в виде линейной, пониженной интенсивности изогнутой вниз структуры, формирующей куполообразное пространство между передним верхним контуром глазного яблока. Кроме того, определено изолированное повреждение леватора в виде полного отрыва сухожилия у 2 (58 %), а также сочетанное повреждение верхней прямой мышцы и леватора у 6 (42 %) пациентов.
  Мы наблюдали трех пациентов с подозрением на полный отрыв трохлеарного блока с клиническими симптомами: кровоизлияние у верхнего внутреннего края орбиты, болезненность при пальпации, смещение глазного яблока кнутри, двоение при взгляде вниз. Методом КТ не выявлено патологических изменений в орбите. МРТ подтвердила смещение верхней косой мышцы с отрывом трохлеарного блока.
  При множественных переломах нескольких стенок орбиты и других костей лицевого черепа определено повреждение нескольких экстраокулярных мышц. У 2 (4 %) пациентов при КТ обнаружен перелом верхней и внутренней стенок орбиты с повреждением леватора, верхней прямой мышцы, ущемлением внутренней прямой мышцы в зоне перелома.
  При переломе по типу Ле-фор 3 определено повреждение внутренней и нижней прямых мышц у 1 (2 %).
  
  Выводы. При проникающем ранении орбиты повреждение экстраокулярных мышц соответствует направлению хода раневого канала, зависит от величины ранящего предмета. Для колотых ран характерно только кровоизлияние в мышцу.
  При контузии орбиты повреждение экстраокулярных мышц зависит от состояния костных стенок.
  При тупой травме орбиты без перелома стенок выявляется кровоизлияние в мышцу, ретробульбарная гематома. При контузии с переломом костных стенок отмечается дистопия глазного яблока, разрыв, ущемление мышцы в зоне перелома.


Страница источника: 468

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru