Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Витрэктомия в лечении посттравматической рецидивирующей гифемы


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий


ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва
  
  В отечественной и зарубежной литературе в основном обсуждается вопрос лечения послеоперационной, реже — посттравматической гифемы [Петропавловская Г. А., 1970; Краснов А. М., 1972; Кроль А. Г., 1972; Лебехов П. И., 1972]. Гифемы классифицируются по причинам возникновения, консистенции, размерам.
  Из методов лечения кровоизлияний в переднюю камеру предлагаются инстилляции химотрипсина и кортикостероидов, субконъюнктивальные инъекции трипсина, фибринолизина, подконъюнктивальное введение кислорода, кортизона, дексаметазона и т. д., лечение гиперосмотическими средствами.
  Однако в указанных выше работах практически отсутствуют сведения о патогенетических факторах, способствующих рецидиву гифемы, а, следовательно, и о методах терапии данного тяжелого осложнения.
  В связи с этим представляет интерес разработка методов лечения рецидивирующих кровоизлияний в переднюю камеру, возникновение которых вызывается постоянным поступлением крови из стекловидного тела.
  Чаще всего кровоизлияние в переднюю камеру и стекловидное тело бывает вызвано контузией глаза, субконъюнктивальными разрывами склеры, проникающим ранением цилиарного тела. При этом нередко, при наличии травматической катаракты диагноз гемофтальма клинически поставить не удается. В ряде случаев, при грубых изменениях известную помощь оказывает ультразвуковая диагностика. Однако при свежих диффузных процессах в стекловидном теле диагноз гемофтальма окончательно установить не удается. И, пожалуй, единственным симптомом, указывающим на наличие изменений, происходящих в стекловидном теле, в таких случаях являются рецидивирующие кровоизлияния в переднюю камеру. При этом, как правило, имеется и подвывих хрусталика.
  Очевидно, следует считать, что при рецидивирующей гифеме, вызванной ранением сосудистой оболочки или цилиарного тела (без ранения радужной оболочки), причиной постоянного обновляющегося кровоизлияния в переднюю камеру является поступление крови из стекловидного тела. Кроме того, известно, что «чистая» гифема при контузии глаза и ранении его довольно быстро рассасывается. Если же гифема рецидивирует и поддерживается длительное время, следует считать, что имеется кровоизлияние в стекловидное тело.
  Эффект терапевтического лечения находится в зависимости от патогенеза возникновения гифемы. В случаях, где кровоизлияние ограничивается только передней камерой, оно довольно быстро рассасывается в первые дни от применения фибринолизина, трипсина, кортикостероидов. Известно, что все вышеуказанные средства не дают быстрого эффекта при кровоизлиянии в стекловидное тело, лечение которого должно проводиться очень длительно. В таких случаях, как показывает наш опыт, только замещение стекловидного тела дает быстрый положительный лечебный эффект.
  К такому заключению мы пришли на основании наблюдений за 11 больными, у которых было проникающее ранение глаза области цилиарного тела и оболочек. Возраст больных был в пределах 22–40 лет.
  Клинически у всех больных отмечалась гифема, занимающая половину или три четверти передней камеры. Четырем больным ранее была произведена первичная хирургическая обработка склеральной раны. У четырех других больных клинически была картина субконъюнктивального разрыва склеры, который не был выявлен при ревизии, вследствие локализации разрыва в заднем отделе глазного яблока.
  Трое больных поступили в отделение института с последствиями тяжелой контузии глаза и рецидивирующей гифемой через 1–1,5 месяца после травмы. Этим больным ревизии в свое время произведено не было.
  У 6 больных была травматическая катаракта, у 5 хрусталик был прозрачен и просматривалась кровь в стекловидном теле. Длительное лечение (до 2 месяцев) всеми рекомендуемыми в настоящее время средствами эффекта не дало. У 4 больных произведен парацентез, который дал временный эффект.
  Через 4–5 дней после отмены постельного режима гифема появилась вновь.
  Радикальным методом лечения рецидивирующей гифемы, причиной которой является гемофтальм, является тотальная витрэктомия с осмотром состояния глазного дна. При выявлении сосудистой патологии необходимо проведение эндолазеркоагуляции. Интравитреальная блокада осуществляется воздухом или газовоздушной смесью.
  В случаях начинающейся субатрофии глазного яблока, когда речь шла о попытке его сохранения, производилось замещение стекловидного тела силиконом. У 3 больных при проведении подобных операций мы встретились с наличием грубых сосудисто-склеральных рубцов, образовавшихся вследствие субконъюнктивальных разрывов склеры, своевременно не обработанных.
  Возможно, что длительное «вторичное» заживление подобных ран способствовало постоянному поступлению крови в стекловидное тело и переднюю камеру.
  После введения заменителя стекловидного тела, клинически отмечалось полное рассасывание гифемы на вторые сутки. Рецидивы у всех оперированных больных не наблюдались. Клиническое течение было безреактивным. У двух больных отмечено значительное уменьшение площади имбибиции роговицы кровью в течение последующих двух недель наблюдения.
  У тех пациентов, у которых просматривалось стекловидное тело, можно было отметить частичное рассасывание крови, у одного больного — появление рефлекса с глазного дна.
  Острота зрения, которая у всех больных до операции была в пределах светоощущения с правильной проекцией света, повысилась до 0,01 у 4 больных, до 0,1 — у одного больного, у остальных осталась без изменений.
  
  Выводы. Операция замещения стекловидного тела может быть рекомендована при рецидивирующих травматических гифемах, сопровождающихся гемофтальмом.


Страница источника: 464
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru