Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ретинобластома — трудности диагностики


1Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница


ГУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница», г. Кемерово
  
  Ретинобластома (РБ) — злокачественная опухоль сетчатки нейроэктодермального происхождения. РБ расценивают как достаточно редко встречаемую злокачественную опухоль. В отечественной литературе [Саакян С. В., 2008] в последние годы отмечен рост заболеваемости детей с данной патологией, увеличивается число больных с билатеральными формами и первично-множественным характером роста опухоли. Ранняя диагностика опухоли даёт шанс пациенту к органосохраняющему лечению и дальнейшему выздоровлению. Диагностика РБ у детей вследствие разнообразия симптомов, форм и проявлений болезни чрезвычайно сложна.
  Дифференциальная диагностика её затруднительна из-за большого количества сходных воспалительных и псевдопухолевых заболеваний.
  
  Цель — изучить частоту диагностических ошибок и причины, вызвавшие трудности при диагностике РБ.
  
  Материал и методы. За период с 1992 по 2009 гг. на базе ГУЗ КОКОБ проведено обследование и лечение 25 детей с диагнозом РБ. Проанализировано из них 20 случаев (26 глаз), когда клинический диагноз был подтверждён результатом гистологического анализа. Большинство детей с РБ представляли городское население (70 %) и являлись жителями Южной части Кузбасса (65 %). Превалировали города с развитой угольной, химической и металлургической промышленностью. Заболевание одинаково часто поражало как мальчиков (56 %), так и девочек (44 %). Частота обращаемости пациентов в наше лечебное учреждение варьировала от 0 до 4 случаев в год. Наследственность была отягощена у 15 % больных.
  
  Результаты и обсуждение. У детей с РБ наиболее часто было отмечено поражение одного глаза (70 %) — монокулярная форма. В связи с сохранением зрения второго глаза сроки обращения при монокулярной форме были более поздними — в среднем через 46 недель с момента появления первых жалоб, при бинокулярной — в среднем через 21 неделю.
  Вследствие позднего обращения отмечали вовлечение других структур и оболочек при монолатеральной форме в 75 % случаев, при билатеральной форме — в 25 % случаев. У больных с монолатеральной формой на момент выявления опухоли отмечались признаки поздних стадий заболевания: вторичная гипертензия (38 %), отсевы в стекловидное тело (43 %), наличие кальцификатов в опухоли (9,1 %), помутнение хрусталика (14,5 %).
  Периферическая локализация первичного патологического очага нами отмечена в 59,1 % случаев.
  Раннее выявление (до 1 года) периферической патологии в амбулаторных условиях, с использованием только обратной офтальмоскопии и без применения анестезиологического пособия имеет ограниченные диагностические возможности.
  Гиподиагностика заболевания на амбулаторном этапе обусловлена «маской» другого заболевания.
  При экзофитном росте опухоли, который был обнаружен в 21,1 % случаев, ¾ пациентов жаловались на косоглазие, что привело к более позднему обращению родителей детей с РБ в специализированное учреждение по месту жительства (в среднем через 46 недель с момента появления первых признаков).
  Были ошибки и при направлении в ГУЗ КОКОБ.
  Процент диагнозов заболеваний–«масок» составил 30 %, в т. ч.: врождённая катаракта — 50,1 %, центральный серозный хориоретинит — 33,3 %, периферический ретинит — 16,6 %.
  Гиподиагностика была и на этапе стационарного обследования и лечения в трех случаях (15 %). Диагноз ретинобластомы был поставлен только гистологически, после удаления глаз по поводу затянувшегося болевого приступа вторичной глаукомы, по нашему мнению развившейся на фоне вялотекущего периферического увеита на 3 глазах. Процесс был односторонним во всех случаях.
  Гипердиагностика была отмечена только в одном случае (4 %). С клиническим диагнозом РБ была проведена простая энуклеация глазного яблока. Гистологическое заключение — «Хронический увеит. Хронический ретинит с тотальной отслойкой сетчатки».
  
  Выводы. Наибольшие трудности выявления РБ представляет монолатеральная форма заболевания с локализацией первичного патологического очага на периферии глазного дна. Следует иметь онкологическую настороженность при осмотре детей до 1 года учитывая разнообразные «маски» заболевания. Необходим контроль врачами участковой педиатрической сети за строгим выполнением профилактических осмотров детей до 1 года узкими специалистами, в том числе офтальмологами, в условиях медикаментозного мидриаза (с широким зрачком).


Страница источника: 448

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru