Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические особенности течения периферических витреохориоретинальных дистрофий у детей с прогрессирующей близорукостью


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Челябинская областная детская клиническая больница


Челябинская государственная медицинская академия,
Челябинская областная детская клиническая больница, г. Челябинск
  
  Лица с миопией составляют 10 % общей популяции [Kanski, 2006], у лиц молодого возраста до 30 лет близорукость, по данным различных авторов, встречается в 28,7–42,5 % случаев [Аветисов С. Э., 1999, Шерстнева Л . В. и соавт., 1998, Поздеева О. Г., 2003], распространенность миопии среди школьников составляет в среднем от 22,5 до 30 %. [Аветисов С. Э., 1986, Баранов А. А. и соавт., 2006, Ушакова М. А., 2009]. По мере перехода из класса в класс возрастает как частота выявления близорукости, так и её степень. Число лиц с миопией высокой степени к концу обучения увеличивается более чем в 5 раз [Семенова Г. С. и соавт. 1976, Аветисов С. Э., 2002].
  Как показывают исследования, при прогрессировании миопии уже в детском и подростковом возрасте более чем в 40 % случаев развиваются дистрофические изменения в центре и на периферии сетчатки [Тарутта Е . П. 1993], причем периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) являются более ранним и частым осложнением прогрессирующей близорукости, чем центральные дистрофии [Тарутта Е . П., Саксонова Е . О. 1991]. Важность ПВХРД определяется их ролью в возникновении дистрофической отслойки сетчатки, так в зарубежных и отечественных исследованиях доказано, что ПВХРД являются причинами формирования дефектов и отслоек сетчатки в 60–96 % случаев [Лазаренко Н. Р., 1997; Лапочкин В. И., 1999; Каnski 2006].
  В связи с этим актуальным представляется изучение частоты выявления и особенностей клинического течения различных форм ПВХРД у детей с прогрессирующей близорукостью, уточнение степени риска возникновения осложнений в виде разрывов, что в конечном итоге имеет решающее значение в профилактике отслоек сетчатки.
  
  Цель — изучение частоты выявления и особенностей клинического течения ПВХРД у детей с прогрессирующей близорукостью.
  
  Материал и методы. На базе офтальмологического отделения Челябинской областной детской клинической больницы за период с января 2009 г. по декабрь 2010 г. было обследовано и пролечено 267 детей с миопией различной степени в возрасте от 3 до 17 лет (средний возраст 13,3±2,5 лет), среди них удельный вес мальчиков — 45 %, девочек —55 %.
  Прогрессирование миопии установлено у 232 детей (86,9 %) на 464 глазах. Осмотр пациентов включал стандартные диагностические методы: визометрию, авторефрактометрию (авторефрактометр Kowa KW2000), скиаскопию в условиях цилоплегии (Цикломед 1 %), биомикроскопию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана в условиях медикаментозного мидриаза (Цикломед 1 %) под местной анестезией (Инокаин 0,4 %), фотоархивирование на ретинальной педиатрической камере Ret Cam II. Диагноз прогрессирующей миопии выставлялся, согласно рекомендациям, при наличии усиления рефракции больше 1,0 диоптрии в год по данным скиаскопии в условиях циклоплегии.
  
  Результаты и обсуждение. ПВХРД выявлены у 77 детей (33,1 %) с прогрессирующей близорукостью на 87 глазах (18,8 %). В 87,0 % случаев дистрофические изменения носили односторонний характер, в 13,0 % изменения сетчатки выявлялись на двух глазах. Поражение изолировано правого глаза наблюдалось в 42,2±1,0 %, левого глаза — в 57,7±1,3 %. Наиболее часто изменения сетчатки выявлялись в возрасте старше 14 лет (78,5±1,5 %), реже — в возрасте 10–13 лет (21,5±6,3 %).
  При анализе зависимости периферических дистрофий от степени миопии получены следующие результаты: миопия средней степени имела место в 61,0±1,5 % случаев, высокой степени — в 39,0±0,8 %.
  По локализации патология распределялась следующим образом: чаще всего дистрофические изменения обнаруживались в наружных сегментах — 22,2±0,5 % и в верхне-наружном квадранте — 20,0±0,4 %, чуть реже в нижне-наружных квадрантах 15,6±0,3 %, нижних и верхних сегментах — 13,3±0,3 % и 11,1±0,2 % соответственно, на остальные сегменты и квадранты приходилось по 4,4±0,1 % выявленных дистрофий. На двух глазах (4,4±0,1 %) патологические изменения занимали все сегменты глазного дна.
  Во всех случаях дистрофические изменения протекали бессимптомно. Чаще всего выявлялась дистрофия по типу патологической фокальной гиперпигментации с преретинальным фиброзом — 24,3±0,7 %, визуализировалась в виде пигментных глыбок размерами от 1/8 до 1pd, различной формы, с сероватым налетом на поверхности очагов, патологическая пигментация без фиброзного компонента встречалась в 17,1±0,6 % случаев.
  Дистрофия по типу «след улитки» была диагностирована в 15,3±0,5 % случаев и выглядела как блестящая четко очерченная веретенообразная зона, расположенная на экваторе или кпереди от него.
  Инееподобная дистрофия составила 14,4±0,5 %, кистовидная дистрофия — 8,1±0,2 %.
  Решетчатая дистрофия была выявлена у 3,6±0,14 % детей, офтальмоскопическими признаками были типичные узкие беловато-желтоватые, блестящие полосы, локализовались также в экваториальной зоне.
  Изолированные разрывы сетчатки встречались в 7,2±0,2 % случаев, во всех случаях разрывы имели признаки витреоретинальной тракции.
  Такие дистрофические изменения как «белое без вдавления» выявлены на трех глазах (2,7±0,12 %), ретиношизис — на двух глазах (1,8±0,1 %), «жемчужные кисты» — также на двух глазах (1,8±0,1 %).
  Таким образом, «риск» — формы ПВХРД (решетчатая дистрофия, «след улитки», патологическая пигментация с преретинальным фиброзом) были диагностированы в 50,4±1,3 % случаев и потребовали проведения отграничивающей лазерной коагуляции дистрофических зон сетчатки.
  По результатам контрольных осмотров через 6 месяцев стабильное течение процесса наблюдалось в 82,1 % случаев, прогрессирующее течение ПВХРД в виде появления преретинального фиброза, новых участков дистрофий, несквозных дефектов — у 17,9 % детей, что потребовало проведения первичной или дополнительной отграничивающей лазеркоагуляции.
  
  Выводы. Различные формы дистрофических изменений периферии сетчатки у детей с прогрессирующей близорукостью наиболее часто выявляются при миопии средней степени в возрасте старше 14 лет, в половине случаев это «риск» — формы ПВХРД, которые требуют своевременного лазерного лечения. Все это делает необходимым полноценный офтальмологический осмотр детей с прогрессирующей миопией в условиях максимального медикаментозного мидриаза и последующего мониторинга состояния глазного дна не реже, чем раз в 6 месяцев.


Страница источника: 444

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru