Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение рубцовых деформаций век у детей с врожденными и посттравматическими деформациями


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий


ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва
  
  Грубые деформации век у детей (врожденные и посттравматические) не только вызывают функциональные нарушения органа зрения, но и способствуют развитию психологических проблем, нарушают нормальную адаптацию в детском коллективе.
  Реабилитация пациентов детского возраста с грубыми рубцовыми изменениями придаточного аппарата глаза является актуальной проблемой, как для сохранения зрительных функций, так и для обеспечения приемлемого косметического вида [1–5].
  
  Цель — анализ результатов реконструктивных операций на веках при врожденных и приобретенных деформациях у пациентов детского возраста.
  
  Материал и методы. Клиническую группу составили 37 пациентов в возрасте от 6 месяцев до 16 лет (μ=7,5 лет), находившихся на лечении в отделе травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования НИИ глазных болезней им. Гельмгольца течение 5 лет. Причинами грубых деформаций век явились: врожденная патология — 11, механическая травма (удар, падение) — 7, автотравма — 9, укус собаки — 3, термические ожоги — 5, химические ожоги — 2. Деформации век включали грубые сквозные рубцы, лагофтальм, заворот и трихиаз, выворот, рубцовый эпикантус. В 11 случаях из-за рубцовой деформации, лагофтальма, заворота и трихиаза имелась дистрофия роговицы с эрозией и изъязвлением, что значительно снижало зрительные функции до 0,05–0,4 (μ=0,2). У 5 пациентов был анофтальм, в 3 случаях — врожденный микрофтальм. Из-за деформации век у пациентов имелись проблемы с протезированием (выпадение протеза).
  Всем пациентам выполняли комбинированные и этапные реконструктивные вмешательства, включавшие реконструкцию век с использованием свободных кожных лоскутов с заушной области или с внутренней поверхности плеча, аутотрансплантатов слизистой губы (щеки) и перемещение местных тканей. Обязательным условием при пересадке свободных трансплантатов кожи и слизистой была их тщательная мобилизация и натяжение во всех направлениях с использованием тракционных и рафических швов. При всех реконструкциях после операции накладывали тугую давящую повязку на 4–5 дней. Послеоперационный уход включал тщательную гигиену век и полости растворами антисептиков.
  Пациентам данной группы выполнили от 1 до 4 этапов хирургического лечения (μ=2,3). Сроки между этапами хирургического лечения составили от 6 до 15 месяцев (μ=8,3 мес.).
  
  Результаты и обсуждение. В ранние сроки после операции мы не отмечали воспалительных реакций, отеки были выражены умеренно. Пересаженные лоскуты кожи и слизистой прижили в обычные сроки без видимого сокращения и незначительно отличались от окружающих тканей.
  Во всех случаях удалось восстановить и улучшить форму век: выворот и заворот век был устранен, лагофтальм значительно уменьшился, форма век была близка к правильной. После устранения рубцов и эпикантусов длина глазной щели увеличилась. Рецидивов заворота и трихиаза отмечено не было. После устранения деформаций век значительно улучшились зрительные функции до 0,08–0,6 (μ=0,4) и состояние роговицы (уменьшилась площадь и интенсивность помутнения, восстановилась эпителизация, прокрашивания дефектов не наблюдали). После сквозных резекций рубцов верхнего века с одномоментной пересадкой свободного кожного лоскута было отмечено улучшение функции леватора (появление подвижности верхнего века). В случаях анофтальма и микрофтальма после восстановления формы век и полости глазные протезы стояли стабильно.
  У всех пациентов после этапного хирургического лечения отмечалось улучшение внешнего вида, хотя при тяжелых травмах (ожоги, автотравма, укусы собаки) сохранялись остаточные рубцы периорбитальных тканей.
  
  Выводы. Хирургическая реабилитация пациентов детского возраста позволяет сохранить зрительные функции, создать правильную форму век и стабильное положение протеза при анофтальме и микрофтальме, способствует гармоничному развитию лица и тканей периорбитальной области, что в свою очередь обеспечивает достаточное качество жизни. Для достижения оптимальных результатов необходимо тщательное планирование каждого этапа и соблюдение сроков между оперативными вмешательствами.
  


Страница источника: 441

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru