Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новая тактика лазерного лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Медицинский центр «Поколение»


Калужский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова», г. Калуга,
¹ Медицинский центр «Поколение», г. Белгород
  
  Согласно существующей единой международной классификации ретинопатии недоношенных (РН), самый неблагоприятный прогноз в отношении тяжести и скорости течения активной РН наблюдается в случаях развития задней агрессивной РН — наиболее опасной, быстропрогрессирующей и трудно поддающейся лечению формы заболевания.
  Общепринятым подходом в лечении задней агрессивной РН является лазеркоагуляция (ЛК) всей аваскулярной зоны сетчатки при наличии соответствующей клинической картины на глазном дне. Основными недостатками данной технологии являются: поздние сроки проведения ЛК, когда уже сформирован демаркационный вал, отсутствие оптимизации по объему лазерного воздействия, большая продолжительность сеанса ЛК.
  
  Цель — оптимизация методики паттерной сканирующей лазеркоагуляции сетчатки для лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных в стадии ее ранних проявлений, когда отсутствует демаркационная линия или демаркационный вал.
  
  Материал и методы. Под наблюдением находились 16 недоношенных новорожденных (32 глаза) с ранними проявлениями задней агрессивной РН.
  Гестационный возраст — 24–31 недели, масса тела при рождении — 730–1490 граммов.
  Всем младенцам выполняли непрямую бинокулярную офтальмоскопию, ретиноскопию и морфометрию сетчатки и ретинальных сосудов. Цифровые изображения заднего полюса глаза анализировали с помощью оригинальной компьютерной программы «ROP-MORPHOMETRY» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2009613950): измеряли диаметр магистральных сосудов заднего полюса глаза (d артерий и d вен), коэффициент извитости артерий (КИ), определяли отношение площади васкуляризированной сетчатки к ее общей площади — коэффициент васкуляризации (КВ).
  У всех пациентов отмечалась выраженная сосудистая активность: d артерий — 98,75±3,25 мкм, d вен — 135,55±2,75 мкм, КИ — 1,4±0,05 — при отсутствии динамики роста сосудов в аваскулярную зону (КВ — 0,19±0,03). Наблюдалось усиление извитости и прогрессирующее расширение концевых сосудов на границе с аваскулярной сетчаткой, формирование множественных артерио-венозных шунтов и появление петехиальных геморрагий из капилляров в этой области. Толщина сетчатки в fovea centralis составляла 212±4 мкм.
  Во всех случаях проводили паттерную сканирующую ЛК. Основываясь на данных ранее проведенных исследований по оптимизации параметров лазерного лечения задней агрессивной РН на стадии ранних клинических проявлений (Терещенкова М. С., 2010), площадь ЛК занимала всю 3-ю и половину 2-й зоны глазного дна.
  Предоперационная подготовка пациентов включала осмотр врача-анестезиолога, инстилляции и инъекцию мидриатиков, подключение приборов мониторирования жизненно-важных функций (частота сердечных сокращений, сатурация крови кислородом).
  ЛК сетчатки проводили под аппаратно-масочным наркозом (смесь севофлурана, закиси азота и кислорода) на фотокоагуляторе Pascal («Optimedica», США), оснащенном паттернами лазерного сканирования, транспупиллярно с использованием контактной роговичной линзы в условиях максимального медикаментозного мидриаза в положении младенца лежа на боку.
  Для оптимизации методики паттерной сканирующей ЛК предварительно выполняли разметку зон глазного дна. При помощи программы «ROPMORPHOMETRY » создавали трехмерную картину глазного дна пациента с задней агрессивной РН на базе пяти цифровых изображений сетчатки: центральная область сетчатки, верхнее, нижнее, височное и носовое поле сетчатки. Затем, используя специальные программные опции, по каждому из меридианов, соответствующих 3-м, 6-ти, 9-ти и 12ти часам, измеряли расстояние от зубчатой линии до половины 2-й зоны глазного дна. Далее, зная расстояние от зубчатой линии до половины 2-й зоны глазного дна на 3-х, 6-ти, 9-ти и 12-ти часах, а также длину матричных паттернов — расстояние от нижней левой точки до нижней правой точки матрицы, — определяли оптимальный вид матричного паттерна: от 2 × 2 до 5 × 5 точек, — а также количество паттернов, необходимых для нанесения по 3-му, 6-му, 9-му и 12-му часовому меридиану от зубчатой линии до половины 2-й зоны глазного дна.
  Вначале сеанса ЛК выполняли маркировку границ лазерной коагуляции. Для этого на глазном дне пациента размечали предварительно определенными видами паттернов протяженность лазеркоагуляции от зубчатой линии до половины 2-й зоны глазного дна на 3-х, 6-ти, 9-ти и 12-ти часах соответственно разметке на трехмерной картине глазного дна. Далее одиночными коагулятами размечали половину 2-й зоны глазного дна по окружности, соединяя разметку матричными паттернами на 3-х, 6-ти, 9-ти и 12-ти часах. Таким образом получали разметку границ зоны коагуляции в 4-х квадрантах: верхне-наружном, верхне-внутреннем, нижненаружном, нижне-внутреннем.
  После разметки границы половины 2-й зоны глазного дна проводили лазерную коагуляцию всей 3-й зоны и половины 2-й зоны глазного дна. Параметры лазеркоагуляции: мощность излучения в одном пятне матричного паттерна — от 100 до 250 мВт, время экспозиции матричного паттерна — от 10 до 20 мс, диаметр одного пятна матричного паттерна — 400 мкм, интервал между пятнами в матричном паттерне — от ? до 1 диаметра пятна. Матричные паттерны, как правило, 5 х 5, наносили в направлении от крайней периферии к васкуляризированной сетчатке в пределах каждого из размеченных квадрантов. Завершали коагуляцию паттернами 3 х 3 и 2 х 2 в зонах, не покрытых паттернами 5 х 5.
  
  Результаты и обсуждение. Длительность сеанса паттерной ЛК составила 18±5 минут. Для сравнения: продолжительность ЛК одиночными коагулятами при аналогичной патологии составляла 37±6 минут [Терещенкова М. С., 2010]. Таким образом, продолжительность наркозного пособия при проведении паттерной ЛК была в 2 раза меньше, чем при стандартной ЛК, что позволило выполнить весь объем коагуляции за один сеанс.
  Во всех случаях границы коагуляции сетчатки были точно обозначены матричными паттернами на 3-х, 6-ти, 9-ти и 12-ти часах и единичными коагулятами по окружности. Достигнута высокая точность нанесения лазерных аппликаций строго в границах разметки, что подтверждено анализом цифровых фотографий в программе «ROP-MORPHOMETRY», образования сливных коагулятов на всех сроках наблюдения не выявлено. Реактивный синдром после лазеркоагуляции был выражен незначительно, самостоятельно купировался на 3-и сутки.
  В результате лечения устойчивый регресс задней агрессивной РН был отмечен в 24 глазах (75 %).
  Через 1 месяц обнаруживались признаки роста ретинальных сосудов в зону коагуляции (ранее аваскулярную зону). Через 2 месяца позитивная динамика процесса подтверждалась зафиксированной статистически достоверной нормализацией морфометрических и томографических показателей (d артерий составлял 72,75±2,50 мкм (критерий НьюменаКейлса, р=0,043), d вен 94,50±2,25 мкм (р=0,028), КИ 1,3±0,03, КВ 0,75±0,05 (р=0,04), толщина в fovea centralis 132±4 мкм (р=0,002)). Через 6 месяцев после лечения анализ морфометрических параметров сетчатки не выявил их выраженных изменений.
  Высокий процент регресса задней агрессивной РН связан с использованием паттерной ЛК при ранних проявлениях прогрессирования заболевания.
  Выполнение предварительной разметки границ лазерной коагуляции на трехмерной картине глазного дна при помощи программы «ROPMORPHOMETRY » и последующая маркировка границ лазерной коагуляции на глазном дне пациента в соответствии полученной разметкой обеспечивают оптимизацию, адекватность и дозированность проведения процедуры ЛК при отсутствии ярко выраженных клинических признаков заболевания (демаркационной линии или вала).
  Основными преимуществами предлагаемой методики являются: уменьшение продолжительности сеанса ЛК сетчатки и, соответственно, наркозного пособия недоношенному ребенку; точное определение границ коагуляции сетчатки; высокая точность нанесения лазерных аппликаций, исключение образования сливных коагулятов; стойкий регресс задней агрессивной РН в высоком проценте случаев, отсутствие клинических признаков активности заболевания.
  
  Выводы. Применение технологии паттерной сканирующей коагуляции при задней агрессивной ретинопатии недоношенных является перспективным. Она позволит повысить эффективность и безопасность лечения, значительно снизить риск осложнений за счет оптимизации параметров и объема лазерного воздействия, а также частоту неблагоприятных исходов заболевания.


Страница источника: 439

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru