Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Реализация городской программы по профилактике и лечению ретинопатии недоношенных (первый опыт в РФ)


1Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
2Детская городская больница № 1


ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава», кафедра детской офтальмологии,
ГУЗ «Детская городская больница № 1», г. Санкт-Петербург
  
  Президент РФ А. В. Медведев в Послании Федеральному собранию от 30.11.2010 указал: «Мы должны повысить доступность и качество медицинской, а также социальной помощи матерям и детям, развивать программу родового сертификата и систему восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни, новорожденных с низкой массой тела».
  В медико-социальном прогнозе, разработанным Комитетом по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга до 2011 г., в сегменте мать-ребенок, ожидается ухудшение здоровья новорожденных при переходе на международный стандарт регистрации и выхаживания детей с массой тела (МТ) при рождении от 500 г и сроком гестации от 22 недель [2, 3].
  В настоящее время новорожденные с экстремально низкой МТ и сроком гестации до 27 недель в связи с относительной малочисленностью (около 1 %) существенного влияния на общую заболеваемость ретинопатией недоношенных (РН) пока не оказывают. Вместе с тем расширение использования вспомогательных репродуктивных технологий, интенсивное развитие высоких технологий в реанимации новорожденных и активная перинатальная тактика, позволили повысить выживаемость в данной популяции детей в Санкт-Петербурге до 85 %. Именно эти дети в ближайшем будущем начнут оказывать негативное влияние на динамику заболеваемости ретинопатией, проводя к повышению инвалидности по зрению с раннего детства.
  По данным педиатрического отделения медикосоциальной экспертизы в Санкт-Петербурге в 2009 г. среди причин первичной детской инвалидности по зрению РН заняла второе место [1]. Поэтому РН является одной из важных медико-социальных проблем города.
  В настоящее время во всех развитых странах Европы существуют национальные программы по РН, разработаны и строго выполняются стандарты по выявлению и оказанию плановой и неотложной медицинской помощи недоношенным детям с РН.
  Лечебно-диагностические стандарты предусматривают офтальмологическое обследование недоношенных новорожденных группы риска по РН с использованием цифровой педиатрической ретинальной видеокамеры «RetCam» (Clarity Medical Systems, Pleasanton, CA, USA), схемы наблюдения за течением болезни и показания для проведения лазерного лечения. Результатом такого многолетнего подхода к решению проблемы РН в странах Западной Европы стало снижение частоты возникновения и развития тяжелых форм РН, что позволило пересмотреть критерии скрининга заболевания. Так, в Скандинавских странах обязательному офтальмологическому обследованию подлежат только новорожденные с МТ при рождении ≤1250 г и сроком гестации ≤30 недель [4].
  На сегодняшний день в Санкт-Петербурге накоплен большой опыт по ранней диагностике, мониторингу и лечению РН непосредственно в условиях неонатальных отделений детских стационаров; развернуты офтальмологические койки для оказания высокотехнологичной профильной помощи новорожденным в системе общих неонатальных коек города (из расчета 1 койка на 20 — 25 тыс. родов в год) — первый опыт в РФ; организовано диспансерное офтальмологическое наблюдение за недоношенными младенцами после выписки из стационара; в штате каждого неонатального центра предусмотрены и работают офтальмологи. Однако РН — заболевание, диагностика и лечение которого, требуют применения высокотехнологичного оборудования.
  В результате многолетнего собственного опыта работы с ретинальной педиатрической системой RetCam II в городском центре помощи новорожденным при ДГБ № 1 установлены преимущества данной технологии, которые позволяют рекомендовать ее в качестве стандарта диагностики РН: значительно сокращается время диагностики ретинопатии недоношенных, особенно при выхаживании младенцев в условиях кувеза; не ухудшается общее состояние ребенка во время обследования (не активирует оксидативный стресс); позволяет выявлять начальные признаки заболевания на 2 недели раньше, чем при использовании рутинных методов обследования; исключает субъективную интерпретацию состояния глазного дна новорожденного; облегчает понимание сущности заболевания РН для неонатологов и родителей; является убедительной мотивацией для родителей в необходимости офтальмологического контроля за течением заболевания и своевременности хирургического вмешательства. Поэтому данная технология признана «золотым» стандартом диагностики ретинопатии недоношенных и используется в 52 странах мира, где в работе находятся 557 аппаратов.
  Для создания завершенной и эффективно действующей системы оказания офтальмологической помощи недоношенным новорожденным в СанктПетербурге кафедрой детской офтальмологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования совместно с Комитетом по здравоохранению Правительства СПб была разработана Городская программа по профилактике и лечению РН, согласованная с главным детским офтальмологом МЗ и СР РФ Л. А. Катаргиной.
  Инициатива была поддержана Правлением территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга с объемом целевого финансирования около 30 млн. руб. В результате реализации программы все неонатальные отделения детских больниц № 1, 4, 17, 22; детское офтальмологическое отделение ДГКБ № 19, специализирующееся на хирургическом лечении тяжелых форм РН и консультативно-диагностический центр № 7 (глазной), где продолжается диспансерное наблюдение за младенцами с РН после выписки из стационаров, оснащены современным высокотехнологичным диагностическим оборудованием (ретинальной педиатрической камерой) для организации скрининга и мониторинга РН в соответствии с международным стандартом. Кроме того, ряд детских учреждений (ДГБ № 1, № 17, № 19) обеспечены комплектами лазерных аппаратов (IRIDEX Medical, США) для проведения данного вида лечения активной РН с учетом рассчитанной потребности.
  В настоящее время продолжается работа по организации, впервые в России, единой телекоммуникационной сети (телемедицины) между медицинскими учреждениями, участвующими в программе с возможностью централизованной обработки данных в «Ридинг-центре» и получения экспертного заключения (по примеру Германии) [5].
  Кафедра детской офтальмологии СПб МАПО является координатором Городской программы по РН, включающей и подготовку квалифицированных специалистов. В марте 2011 г. на базе городского неонатального центра (ДГБ № 1) для детских офтальмологов-участников программы совместно с американскими коллегами был проведен мастеркласс «Технические и функциональные возможности работы приборов модельного ряда RetCam».
  С 2008 г. в учебную программу кафедры детской офтальмологии включен тематический цикл усовершенствования «Ретинопатия недоношенных детей: патогенез, диагностика и лечение».
  Надеемся, что совершенствование организации офтальмологической помощи недоношенным детям позволит снизить детскую инвалидность по зрению по причине РН в Санкт-Петербурге. Уникальный опыт здравоохранения Санкт-Петербурга в решении проблемы РН может быть рекомендован к использованию во всех регионах РФ.
  


Страница источника: 435

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru