Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты сочетанного применения чрескожной электростимуляции зрительного анализатора и воздействия инфракрасным излучением на рефлексогенные зоны периорбиты при лечении устойчивых форм содружественного косоглазия


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан
2Медицинское научно-производственное предприятие «Нейрон»
3Челябинский областной центр диагностики консультирования


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа,
¹ Медицинское научно-производственное предприятие «Нейрон», г. Уфа,
² ГОУ «Областной центр диагностики консультирования», г. Челябинск
  
  Широкий спектр хирургических, ортоптических, плеоптических и диплоптических методов лечения косоглазия в 55–75 % случаев не достигают основной цели — восстановления бинокулярного зрения [1]. Это связано с многообразием этиологических и патогенетических факторов нарушения в работе зрительной и глазодвигательных систем, лежащих в основе страбизма. Одним из важных механизмов, ответственных за отсутствие эффекта в лечении является устойчивое патологическое состояние, формируемое в центральных отделах зрительного анализатора, а также морфофункциональные нарушения, возникающие при гипо- или гиперфункции глазодвигательных мыщц [4], что и определяет актуальность поиска новых подходов, которые могут быть включены в комплекс лечебных мероприятий при косоглазии.
  В настоящее время одним из весьма эффективных методов воздействия на нейрональные элементы зрительного анализатора является метод чрескожной электростимуляции (ЭС). Основным механизмом, объясняющим положительные результаты применения, является активация угнетенных нервных элементов, восстановление эффективности их системного взаимодействия и реорганизация функционального состояния зрительной системы, при котором разрушается устойчивое патологическое состояние и формируется новое, более близкое к оптимальному [8]. Бытующее мнение, что чрескожная ЭС действует непосредственно на глазодвигательные мышцы, не соответствует действительности, поскольку для их возбуждения необходимы импульсы тока иной формы, более высокой амплитуды, приложение электродов непосредственно на мышцу и проведение лечения под анестезией [6].
  ЭС показала высокую эффективность при лечении амблиопии [3, 5].
  Вместе с тем нет работ, направленных на прицельное использование ЭС при лечении косоглазия, и не определены ее параметры для нормализации активности нервных элементов глазодвигательной системы. В выполненной нами в 2010 году работе [9] был выделен узкий диапазон электрических воздействий, способствующий активации структур, контролирующих сенсорный механизм бинокулярного зрения. Использование инфракрасного воздействия на проекционные зоны орбиты [2, 7], позволяет рассчитывать на восстановление потока афферентации, необходимого для осуществления сенсомоторного взаимодействия, непосредственно с глазодвигательных мышц, а также на активацию дермо-висцеральных связей, способствующих коррекции морфо-функциональных нарушений в этих мышцах.
  
  Цель — оценить влияние сочетанного применения ЭС, контролируемого и дозируемого воздействия инфракрасным излучением на зону орбиты на состояние зрительных функций у детей с устойчивыми к лечению формами содружественного косоглазия.
  
  Материал и методы. Группу наблюдения составили 15 детей из специализированных детских учреждений г. Уфы и Челябинска в возрасте 4–6 лет с содружественным косоглазием, получавших ранее регулярное плеопто-ортоптическое лечение без положительных результатов в течение года.
  Из них у 6 пациентов было монолатеральное косоглазие (учитывали данные 6 глаз) и у 9 пациентов альтернирующее косоглазие (18 глаз). Все исследуемые дети имели гиперметропическую рефракцию: до 3,0 Д — 7 детей (11 глаз), 3,0–6,0 Д — 3 ребенка (6 глаз), свыше 6,0Д — 4 ребенка (7 глаз). У трети детей (у 5 из 15) был сложный гиперметропический астигматизм. Угол косоглазия по Гиршбергу у детей в исследуемой группе составлял: 5–8 град — 7 глаз, 10 град — 9 глаз, 15 град и выше — 8 глаз. Амблиопия слабой степени была у 6 человек (12 глаз), средней степени — у 1 (1 глаз). Распределение по характеру зрения было следующим: у 9 детей — монокулярное, у 3 — одновременное, у 3-неустойчивое бинокулярное.
  Курс ЭС состоял из 10 сеансов, которые проводили с использованием аппарата ЭСОМ-мини (Россия) со строго заданными параметрами воздействия, моделирующими активность нервных элементов глазодвигательной системы. Импульсы в пачечном режиме по 20 пачек предъявляли через активный электрод поочередно к назальным и темпоральным зонам закрытых век глаз, по 4 серии на каждый глаз.
  Инфракрасное воздействие на зону орбиты проводили с использованием аппарата КРОТА (Россия).
  С помощью диагностического контура обнаруживали патологически активные точки (ПАТ) орбиты по амплитуде их ответа в мкА, в 10 раз превышающей физиологический ответ на тестовый импульс. У всех пациентов был обнаружен идентичный набор ПАТ, и лечебное воздействие инфракрасным излучением проводили в 4 точках (TR23, VB1, E2, V2) в течение 4 серий по 30 секунд. Контрольное измерение ответов точек показало, что к завершению курса их активность была в пределах физиологической нормы.
  
  Результаты и обсуждение. Проведенная терапия оказала влияние на характер зрения у 8 из 15 детей и изменение угла косоглазия — у 6 детей. Устойчивое бинокулярное зрение было достигнуто у двух пациентов с ранее неустойчивым бинокулярным зрением, уменьшилось число пациентов с монокулярным зрением (с 9 до 5) — наблюдали его переход в одновременный или неустойчивый бинокулярный тип. У 9 детей с малым и средним углом девиации произошло уменьшение угла косоглазия — в среднем на 3,2±1,1 град. На 4 глазах с амблиопией повысилась острота зрения на 0,1.
  Учитывая стартовый характер исследования, небольшое количество пациентов, и то, что был проведен только один курс предлагаемого лечения, на данном этапе выполненной работы можно сделать следующие предварительные выводы.
  
  Выводы:
  1. Включение в комплекс мероприятий при лечении устойчивых форм содружественного косоглазия электростимуляции и инфракрасного воздействия на зону орбиты позволяет достигнуть в 54 % случаев улучшения характера зрения и в 40 % — уменьшения угла косоглазия после первого курса лечения.
  2. Применение стимуляции в диапазоне параметров, направленных на активацию нервных центров глазодвигательной системы и реализованных в аппарате ЭСОМ-мини, способствует дестабилизации устойчивого патологического состояния в центральных отделах зрительного анализатора, наблюдающегося при устойчивых к лечению форм косоглазия, а инфракрасное воздействие на зону орбиты, вероятно, способствует улучшению морфо-функционального состояния глазодвигательных мышц.
  3. В условиях специализированных детских учреждений применение ЭСОМ-мини значительно упрощает проведение процедуры по сравнению с использовавшимся ранее аппаратом ЭСОМКОМЕТ. Проведение инфракрасного воздействия по заданным зонам с использованием аппарата КРОТА сокращает время лечения, а сама процедура безболезненна и хорошо переносится детьми.
  4. Для получения более значимых результатов и выводов необходимо проведение нескольких повторных курсов на более многочисленной группе пациентов с использованием объективных электрофизиологических показателей состояния глазодвигательного аппарата.
  


Страница источника: 431

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru