Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Аккомодация глаза у детей с врожденной миопией


1Азербайджанский медицинский университет им. Н. Нариманова


  Азербайджанский медицинский университет им. Н. Нариманова, кафедра офтальмологии, г. Баку, Азербайджан
  
  Миопия является одной из основных причин инвалидности по зрению по всему миру. Всемирная организация Здравоохранения сгруппировала миопию и не корригируемые рефракционные нарушения, катаракту, макулярную дегенерацию, инфекционные поражения и недостаточность витамина А, как ведущие причины слепоты и слабовидения во всем мире [4, 5, 6]. Врожденная миопия представляет особый тип близорукости, формирование которого происходит в период внутриутробного развития.
  С момента рождения ребенка зрительная система при этой форме патологии поставлена в условия, которые в норме не наблюдаются. Первопричиной развития близорукости признается слабость цилиарной мышцы, чаще всего врожденной, которая не может длительно выполнять свою функцию (аккомодировать) на близком расстоянии. В ответ на это, глаз в период его роста удлиняется по переднезадней оси. Причиной ослабления аккомодации является и недостаточное кровоснабжение цилиарной мышцы. Снижение же работоспособности мышцы в результате удлинения глаза приводит к еще большему ухудшению гемодинамики. Таким образом, процесс развивается по типу «порочного круга».
  
  Цель — корреляционный анализ остроты зрения и объема аккомодации по возрастным группам у детей при врожденной миопии до и после проведенного лечения.
  
  Материал и методы. Исследование включает 90 детей, распределенных по возрастным группам (от 3 до 10 лет), наблюдавшихся в течение 3–5 лет и более. Наряду с общим лечением, применяемым при миопии, проводили интенсивную местную терапию, состоящую в назначении полной коррекции на оба глаза, в систематическом применении плеоптики и курсов тренировки аккомодации по методу Аветисова — Мац, а также с помощью домашнего эргографа и АКТ-2. Результаты электрофизиологических исследований не давали оснований для заключения о патологии сетчатки.
  
  Результаты и обсуждение. Как известно, состояние аккомодации тесно связано со зрительной нагрузкой и возрастом [1, 2, 3]. Это обстоятельство мы учитывали при анализе материала, распределяя детей по возрастным группам.
  В таблице 1 представлены результаты исследования 94 детей на рефрактометре в состоянии циклоплегии. Как видно, на ведущем глазу средняя рефракция равнялась 8,25 дптр при колебаниях в возрастных группах от 6,00 до 10,0 дптр. На парном глазу средняя рефракция была сильнее на 1,27 дптр и составляла 9,71 дптр. При наблюдении в течение 3–5 лет, начиная от момента поступления, существенных изменений рефракции отмечено не было, в том числе и прогрессирования миопии. Наблюдения показывают, что при врожденной миопии прогрессирование ее наблюдается только у части детей в более старшем возрасте.
  У детей с врожденной миопией отмечено резкое понижение зрительных функций. У 90 детей в возрасте от 3 до 10 лет, наблюдавшихся в течение 3–5 лет и более (табл. 2 и 3), средняя корригированная острота зрения равнялась 0,20. В редких случаях явной патологии глазного дна острота зрения снижалась до нескольких сотых. Как правило, дети с врожденной миопией очень плохо переносили полную коррекцию. С возрастом острота зрения несколько повышалась (от 0,12 — в 3 года до 0,25 — в 8–10 лет). Полученные данные позволяли придти к выводу, что у большинства детей имелась двусторонняя рефракционная амблиопия высокой степени.
  Установлено, что понижение остроты зрения у детей с врожденной миопией сопровождается резким подавлением аккомодационной функции.
  Объем аккомодации у детей от 3 до 10 лет составил в среднем 2,95 дптр на оба глаза. В возрасте 3 лет он равнялся 2,21 дптр, затем несколько повышался и в возрасте 8–10 лет был 4,56 дптр (при минимальной величине в норме 8,0 дптр). В результате проведенного лечения удалось существенно поднять корригированную остроту зрения. Анализ динамики остроты зрения проводился раздельно по ведущему и парному глазу. Как правило, ведущим считался тот глаз, на котором была более слабая (на 1,0–2,0 дптр) аметропия. Если на глазу с более высокой степенью аметропии острота зрения оказывалась на 0,05–0,1 выше, то он считался ведущим. В случаях изометропии и одинаковой остроты зрения ведущим признавался тот глаз, на котором был больше объем аккомодации (хотя бы на 0,5 дптр). В процессе лечения разница между ведущим и парным глазом выступала более отчетливо.
  В табл. 2 приведены данные о состоянии остроты зрения и объема аккомодации ведущего глаз, в табл. 3 — парного глаза. Как видно из данных табл. 2, на ведущем глазу средняя начальная острота зрения, составлявшая 0,20, достигла 0,56. При этом среднее повышение остроты зрения по всем возрастным группам было значительным (0,32–0,45). Только у детей в возрасте 8–10 лет острота зрения повысилась в среднем среднем на 0,18, что по-видимому, связано с поздним началом лечения.
  Обращает на себя внимание, что конечная средняя острота зрения во всех возрастных группах было примерно одинаковой и составила 0,45–0,62. В старшей возрастной группе этот уровень был ниже. Вместе с повышением остроты зрения наблюдалось возрастание среднего показателя объема аккомодации с 2,95 до 6,36 дптр. Увеличение объема аккомодации на 3,0–4,0 дптр отмечалось во всех группах, за исключением детей старшего возраста, где небольшое увеличение остроты зрения сопровождалось повышением объема аккомодации на 0,94.
  embedimageleft(6633,6634)#### В табл. 3 приведены данные об остроте зрения и объеме аккомодации парного глаза. Как видно, при одинаковых исходных величинах через 3–5 лет после начала лечения средняя величина остроты зрения была на 0,06 меньше, чем на ведущем глазу (0,50 и 0,56 соответственно), а объем аккомодации — ниже 0,61 дптр (5,65 и 6,36 дптр соответственно).
  Это отмечалось во всех возрастных группах. И на парном глазу через 3–5 лет после лечения сохранялась достоверная положительная корреляция между остротой зрения и объемом аккомодации. Наиболее выраженная связь, как на ведущем, так и на парном глазах наблюдалась между степенью увеличения остроты зрения и объемом аккомодации (коэффициенты корреляции равны 0,80 и 0,97 соответственно).
  Это означает, что между восстановлением центральной остроты зрения и аккомодацией существует общность физиологических механизмов. Отсюда следует, что увеличение объема аккомодации возможно только после достижения остроты зрения не менее 0,2.
  
  Выводы. Комплекс лечебных мероприятий при врожденной миопии должен включать как плеоптику, так и упражнения по улучшению динамической рефракции глаза. Результаты наблюдений указывают также на то, что лечение врожденной близорукости необходимо начинать в возможно ранние сроки.
  Очевидно, необходимы поиски новых, еще более эффективных средств лечения этого вида патологии зрения.
  


Страница источника: 421

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru