Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Витреоретинальная хирургия в лечении v стадии ретинопатии недоношенных


1Свердловской области Детская клиническая больница восстановительного лечения «Научно-практический центр «Бонум»
2Уральский государственный медицинский университет Минздрава РФ


ГУЗ Свердловской области «Детская клиническая больница восстановительного лечения, научно-практический центр «Бонум»»,
Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург
  
  Ретинопатия недоношенных (РН) является одной из ведущих причин инвалидности у преждевременно рожденных младенцев во всем мире. В настоящее время ежегодно увеличивается число недоношенных детей, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела. В Свердловской области в 2009 г 5,8 % новорожденных родились раньше срока [данные МЗСО]. Количество таких младенцев будет расти в связи с переходом России с 2012 г. на новые правила регистрации детей, родившихся в сроки беременности от 22 недель и массой тела от 500 г, а также внедрения современных технологий выхаживания, реабилитации недоношенных и маловесных детей [Голикова Т. А., 2010].
  При позднем выявлении, а также тяжелых формах заболевания («плюс» — болезнь или задняя агрессивная форма) велика вероятность развития тотальной отслойки сетчатки.
  
  Цель — анализ результатов хирургического лечения V стадии РН, разработка инструментов для щадящей швартэктомии и модификация существующего метода для атравматичной мобилизации сетчатки.
  
  Материал и методы. В исследование включено 77 пациентов с V стадией РН, в т. ч. 38 мальчиков и 33 девочки, возраст на момент оперативного лечения от 3 мес. до 6 лет, гестационный возраст — от 24 до 33 недель и масса тела при рождении — от 700 до 2200 г.
  Всем пациентам было проведено оперативное лечение по поводу V стадии ретинопатии недоношенных. Для анализа хирургического лечения выделено три группы больных:
  I группа — пациенты, которым проведена ленсэктомия без последующих витреальных вмешательств;
  II группа — пациенты, которым проведена ленсвитрэктомия или витрэктомия по классической методике [Trese M., Захаров В. Д.];
  III группа — пациенты, которым проведена ленсвитрэктомия или витрэктомия с применением новой модификации существующей методики (положительный результат формальной экспертизы заявки на патент № 2010148465/14(070034) от 26.11.2010 «Способ хирургического лечения рубцовых стадий ретинопатии недоношенных»).
  Характеристика пациентов с V стадией РН: Группа I — 18 пациентов (23 операции). Срок гестации — 30±2 недели (от 24 до 33), масса тела при рождении — 1539±385 г (от 970 до 2160). Возраст на момент операции — от 3 до 75 месяцев (медиана 16 месяцев).
  Группа II — 30 пациентов (34 операции). Срок гестации — 29±2 недель (от 24 до 33), масса тела при рождении — 1296±410 г (от 826 до 2200). Возраст на момент операции — от 4 до 72 месяцев (медиана 11 мес.).
  Группа III — 29 пациентов (32 операции). Срок гестации — 29±2 недели (от 26 до 33), масса тела при рождении — 1225±311 г (от 700 до 2016). Возраст на момент операции — от 3 до 46 месяцев (медиана 12 мес.).
  Способ проведения витрэктомии при V стадии РН в применяемой модификации: производят стандартные 20G доступы в верхне—наружном, нижне—наружном и верхне—внутреннем квадрантах в 0,5–1,0 мм от лимба (по зоне хирургического лимба). Обязательным этапом операции является удаление прозрачного хрусталика.
  Следующим этапом операции, от которого, во многом, зависит её результат, является выделение и иссечение плотной ретролентальной мембраны (РЛМ), которая состоит из измененных передней и задней гиалоидных мембран. Этот этап операции проводят следующим образом: производят прокол ретролентальной мембраны на участке, наиболее отстоящем от сетчатки (чаще всего в центральной части). В прокол вводят дисперсный вискоэластик.
  Проводят частичную гидросепаровку РЛМ от сетчатки, после этого поэтапно проводят иссечение РЛМ, при этом вискоэластик оставляется между тканями на весь период манипуляции, так как благодаря его эластическим свойствам снижается риск травматизации сетчатки рабочим инструментом.
  Для полного удаления РЛМ сначала проводят поэтапное радиальное рассечение мембраны от места вскрытия РЛМ к крайней периферии. При помощи набора интраокулярных пинцетов (положительное решение о выдаче патента на полезную модель «набор микропинцетов для удаления эпи- и межретинальных мембран», заявка № 2010147932/14(069245) от 24.11.2010) атравматично выделяют и иссекают ретролентальную мембрану. Далее проводят мобилизацию сетчатки в заднем отделе. Выделение и рассечение эпиретинальных мембран (ЭРМ) также проводят при помощи набора интраокулярных пинцетов. После рассечения этих ЭРМ высота отслойки значительно уменьшается, и сетчатка расправляется.
  Последним этапом выделения сетчатки является рассечение цилиоретинальных тракций, которые образуются между цилиарным телом и преэкваториальными отделами сетчатки. Тракции рассекают при помощи вертикальных интраокулярных ножниц или витреотомом.
  Завершается операция осмотром состояния сетчатки и ушиванием разрезов. Абсорбция субретинальной жидкости проходит самостоятельно в течение 4–6 месяцев после операции.
  
  Результаты и обсуждение. В результате хирургического лечения V стадии ретинопатии недоношенных получены следующие анатомические результаты:
  Группа I. У всех пациентов сохраняется тотальная отслойка сетчатки.
  Группа II. Полное прилегание сетчатки достигнуто на двух глазах (5,9 %), частичное прилегание — на 11 глазах (32,4 %), отсутствие прилегания — на 13 глазах (61,7 %).
  Группа III. Полное прилегание сетчатки достигнуто на четырех глазах (12,5 %); частичное прилегание — на 15 глазах (46,9 %); отсутствие прилегания — на 13 глазах (40,6 %).
  В результате хирургического лечения V стадии РН получены следующие функциональные результаты:
  Группа I. Отсутствие зрения у всех пациентов (100 %).
  Группа II. Предметное зрение не достигнуто ни у одного пациента (0 %); правильная светопроекция отмечается на 7 глазах (20,6 %): латентность P100=78,3±37,7 мс, амплитуда Р100=6,9±5,2 А. Отсутствие зрения — у 27 пациентов (79,4 %).
  Группа III. Предметное зрение достигнуто у трех пациентов (9,4 %): латентность P100=138,7±37,6 мс, амплитуда Р100=19,1±4,2 А. Правильная светопроекция отмечается у четырех пациентов (12,5 %): латентность P100=87,5±27,7 мс, амплитуда Р100=8,1±6,2 А. Отсутствие зрения — у 25 пациентов (78,1 %).
  Все полученные результаты являются статистически достоверными по критерию Стьюдента с вероятностью p<0,05.
  
  Выводы. Хирургическое лечение V стадии ретинопатии недоношенных рекомендовано проводить по модифицированной методике. Применение модифицированного способа хирургического лечения V стадии РН позволяет достичь полного прилегания сетчатки у 12,5 % и частичного — у 46,9 % пациентов. При классическом методе оперативного лечения полное прилегание сетчатки достигнуто у 5,6 %, а частичное — у 32,4 % пациентов. В результате оперативного лечения V стадии РН по модифицированной методике предметное зрение достигнуто у 9,4 % пациентов, у 12,5 % детей имеется правильная светопроекция. При классическом методе предметное зрение не достигнуто ни одного ребенка, правильная светопроекция наблюдается у 20,6 % детей.


Страница источника: 418
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru