Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Врожденные катаракты и интраокулярная коррекция у недоношенных детей


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий


ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва
  
  Сочетание ретинопатии недоношенных (РН) с другими заболеваниями глаз существенно утяжеляют течение заболевания и ухудшают прогноз. Развитие катаракты у недоношенных детей отмечено нами в 2,3 % случаев [Катаргина Л . А. с соавт., 2010].
  В тоже время, научных публикаций, освещающих особенности врожденных катаракт и специфику имплантационной хирургии у недоношенных детей, практически не встречается.
  
  Цель — изучение клинических особенностей врожденных катаракт (ВК) у недоношенных детей и результатов хирургического лечения этих детей с использованием интраокулярной коррекции.
  
  Материал и методы. Проведено комплексное офтальмологическое обследование 18 недоношенных детей (36 глаз) с ВК, включающее, наряду с традиционными, методики, необходимые для расчета оптической силы имплантируемых интраокулярных линз (ИОЛ): ультразвуковую биометрию и авторефкератометрию. Срок гестации на момент рождения у этих пациентов составил от 24 до 34 недель (в среднем 30,5±1,26 нед.), масса тела — от 990 до 2570 г (в среднем — 1545±139 г). С экстремально низкой массой тела при рождении было двое детей. Оксигенотерапия от 1 суток до 1 месяца без ИВЛ выполнена в условиях неонатологических центров 9 детям. Все дети имели в анамнезе РН, завершившуюся самопроизвольным регрессом без изменений со стороны глазного дна в 9 глазах, с остаточными изменениями 1-й степени — в 12, 2-й степени — в 15.
  Хирургическое лечение выполнено 18 детям (29 глаз) в возрасте от 6 мес. до 8 лет и включало удаление ВК методом факоаспирации (25 глаз) и мануальной аспирации — ирригации (4 глаза). Для интраокулярной коррекции использовались моноблочные и трехчастные модели интраокулярных линз (ИОЛ) (MA60AC, SA60AT, SN60WF) производства компании Alcon. Оптическая сила имплантируемых ИОЛ детям в возрасте до 6 лет, была рассчитана на анатомо-топографические параметры глаз после завершения его физиологического роста, т. е. был использован принцип гипокоррекции, при котором величина оптической силы имплантируемой ИОЛ была на 3,0–12,0 D меньше рассчитанной по формуле SRK II и составила 19,0–27,0 D. При определении величины гипокоррекции рассчитывали прогнозируемую нами рефракцию цели, которая должна быть у ребенка после окончательного завершения роста глаза. При этом учитывали данные литературы о возрастной динамике роста аксиальной оси глаз здоровых детей, имея в виду, что увеличение передне-задней оси глаза на 1 мм соответствует уменьшению оптической силы ИОЛ на 3,0 D [Агатова М. Д., 1988; Larsen S. 1971]. После операции мы получали гиперметропию (от 2,0 до 6,0 D), что характерно при такой методике расчета ИОЛ для детей младших возрастных групп. После операции сразу назначалась контактная или очковая коррекция до эмметропии. Детям старше 6 лет расчет оптической силы ИОЛ выполнялся как у взрослых пациентов.
  
  Результаты и обсуждение. Анализ материала показал, что у большинства недоношенных детей (30 глаз, 83,3 %) имелись зонулярные формы ВК, в то время как у доношенных детей чаще встречались атипичные формы ВК (75 %). Для недоношенных детей с ВК было характерно изменение хрусталика на двух глазах, с достаточно поздним выявлением заболевания (чаще в 2–3 года жизни) и прогрессирующий характер его помутнений. Наряду с ВК у 2 детей (4 глаза) имелась сопутствующая глазная патология в виде микрофтальма. Расходящееся косоглазие выявлено на 5 глазах, только при атипичных формах ВК. На 1 глазу с молокообразной формой ВК имелось сходящееся косоглазие. Двусторонняя частичная атрофия зрительного нерва диагностирована у 1 ребенка, рожденного с экстремально низкой массой тела и перинатальным поражением центральной нервной системы. Миопия высокой степени, развившаяся в дошкольном возрасте, осложненная периферической витреохориоретинальной дистрофией, отмечена у 1 ребенка (2 глаза).
  Одним из наиболее сложных этапов операции является выполнение переднего капсулорексиса, позволяющего сформировать надежный капсульный мешок для стабильной фиксации в нем ИОЛ. У большинства детей, учитывая преобладание зонулярных форм ВК, передняя капсула была не изменена и не было отмечено сложностей в классическом выполнении переднего непрерывного кругового капсулорексиса. Более сложным его выполнение было при атипичных формах ВК с наличием изменений передней капсулы хрусталика в виде неравномерного помутнения и утолщения. Стандартный метод выполняли при неизмененной передней капсуле и при ее помутнениях с диаметром до 2,0 мм. Комбинированный инструментальный капсулорексис применяли при наличии центрального помутнения с диаметром 3,0–4,0 мм. При его выполнении вскрытие передней капсулы начинали по наружному его краю или отступя на 1–2 мм, затем задавали направление цанговыми ножницами 23G и завершали пинцетом или комбинируя ножницы и пинцет при тенденции к радиальному ходу капсулорексиса. Полученное таким способом отверстие передней капсулы, хотя и могло быть не идеально центрированным, не иметь непрерывного кругового контура, в тоже время позволяло сохранить достаточную стабильность капсульного мешка и способность противостоять разрывам при раскрытии ИОЛ в капсульном мешке. При удалении хрусталиковых масс факоаспирация с использованием факовитреальной аппаратуры была выполнена при: сохраненном объеме хрусталика, нормальных размерах роговицы и глубине передней камеры, а также при достижении мидриаза не менее 5,0 мм.
  При использовании этого метода энергию ультразвука не использовали, так как не было отмечено ядер высокой плотности, которые нельзя было бы удалить в режиме аспирации-ирригации. Мануальная аспирационно-ирригационная техника использована у детей с ВК при наличии микрокорнеа, мелкой передней камеры, выраженной субатрофии радужки, недостаточном мидриазе. Также мануальная аспирационно-ирригационная техника использовалась на глазах с истонченной капсулой хрусталика, требовавшей очень щадящей хорошо дозированной техники удаления хрусталиковых масс, в связи с высоким риском ее вскрытия. Заднюю капсулу стремились сохранить целостной.
  Операции и послеоперационный период у большинства детей протекали без осложнений (25 глаз — 86,2 %). На 3 глазах отмечен ирит 1-й степени, который во всех случаях был полностью купирован медикаментозно. На одном глазу с высокой миопией и истонченной капсулой хрусталика было непреднамеренное ее вскрытие в момент имплантации ИОЛ.
  Острота зрения до операции составила от правильной светопроекции до 0,2 (в среднем — 0,08), после операции — 0,01–0,9 (в среднем — 0,5). Связи остроты зрения со степенью недоношенности и остаточных изменений на глазном дне на нашем материале не выявлено.
  
  Выводы. Проведенные исследования показали, что ретинопатия недоношенных может сочетаться с врожденными катарактами, клиническими особенностями которых являются зонулярные формы и отсроченное развитие. При благоприятных исходах ретинопатии недоношенных, когда отсутствуют выраженные изменения на глазном дне, целесообразна экстракция катаракты с интраокулярной коррекцией, что позволяет получить высокие зрительные функции.


Страница источника: 416

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru