Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные подходы к коагуляции сетчатки в активной фазе ретинопатии недоношенных


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий


ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва
  
   Ретинопатия недоношенных (РН) — тяжёлое витреоретинальное пролиферативное заболевание глаз, развивающееся у глубоко недоношенных детей. В настоящее время единственным признанным способом профилактики развития тяжёлых форм РН является коагуляция аваскулярной сетчатки при прогрессирующем течении заболевания. Методическое совершенствование и отработка тактики лечения, включение в комплекс лечения современных лазерных технологий позволяют в настоящее время стабилизировать процесс у 75–95 % пациентов с прогрессирующей РН. Несмотря на широкий арсенал методик коагуляции, разработку и внедрение новых способов коагуляции, не всегда достигается желаемый эффект лечения. В связи с чем, остается актуальным вопрос об адекватном и щадящем применении методик по строгим показаниям.
  
  Цель — анализ современных подходов и факторов, влияющих на эффективность профилактической коагуляции сетчатки при РН.
  
  Материал и методы. Анализ ближайших и отдалённых результатов профилактического лечения проведен у 298 детей (675 глаз), сроки наблюдения до 10 лет. Все дети родились на сроке 25–34 недель гестации (в среднем 28 недель) с массой тела 680–2160 г.
  Обычное, прогрессирующее течение РН наблюдалось на 415 глазах, задняя агрессивная РН (ЗАРН) — на 260 глазах. Процесс локализовался в 1 зоне глазного дна на 190 глазах, во 2 зоне — на 375, в 3 зоне — на 110 глазах.
  Обследование включало бинокулярную офтальмоскопию в условиях мидриаза, исследование на Ret Cam II, визо- и рефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, современные психо-физические и электрофизиологические методы обследования.
  Транссклеральная коагуляция (диодлазерная или крио) проведена 117 детям (340 глаз), транспупиллярная лазеркоагуляция (аргоновая, диодная) проведена 86 детям (145 глаз). Комбинированное лечение (транспупиллярная аргонлазерная и транссклеральная крио или диодлазерная коагуляция) — 95 детям (190 глаз).
  
  Результаты и обсуждение. Суммарная эффективность лечения (стабилизация процесса) составила 73 % и широко варьировала в разных группах пациентов. Благоприятные анатомические результаты (формирование 1–4а степени остаточных изменений в рубцовой фазе РН) достигнуты на 493 глазах из 675 глаз. На 182 глазах (27 %) развилась 4в — 5 стадии РН.
  Анализ показал, что факторами, влияющими на эффективность лечения были:
  1) локализация процесса и характер течения РН;
  2) методика и качество проведения коагуляции;
  3) сроки проведения лечения;
  4) наличие сопутствующей патологии глаз;
  5) характер послеоперационного лечения.
  Эффективность лечения в зависимости от локализации процесса и характера лечения представлена в таблице, из которой видно, что суммарная эффективность лечения при обычном течении РН варьирует от 90 до 98 %. Существенно хуже результаты при задней агрессивной форме РН (ЗАРН) и при локализации процесса в 1 зоне глазного дна (что не всегда одно и тоже).
  Изолированные методики коагуляции достаточно эффективны лишь при обычном течении РН 2–3 зоны. Только комбинированная методика коагуляции позволяет полнее провести коагуляцию обычных аваскулярных зон и существенно повысить частоту благоприятных исходов при ЗАРН (до 75 %) и при РН 1 зоны (до 87 %).
  На эффективность и качество проведения коагуляции влияет полнота блокады аваскулярных зон: необходимо заблокировать не менее 72 % площади аваскулярных зон. Непрозрачность сред, недостаточный мидриаз, большая площадь аваскулярных зон, осложнения со стороны общесоматического состояния, вынуждающие прервать лечение, — препятствуют адекватной (полной) коагуляции.
  При проведении коагуляции необходимо обращать серьезное внимание на правильное дозирование процедуры. Необходимо избегать как передозировку, так и не допускать гипокоагуляцию во избежание осложнений и недостаточного воздействия процедуры.
  Анализ показал, что коагуляция в «пороговой» стадии эффективна (до 98 %) при обычном течении РН с локализацией во 2–3 зонах. При задней агрессивной РН и при РН 1 зоны коагуляция эффективна лишь при проведении лечения в ранние сроки (при появлении первых признаков экстраретинального роста сосудов). В послепороговой стадии (45 детей, 85 глаз) с распространением процесса более чем на 5–6 часовых меридианов и при частичной отслойке сетчатки приостановить процесс удаётся лишь в 26 % случаев.
  Раннее вмешательство не всегда оправдано в связи с возможностью спонтанного регресса и побочными эффектами, ведущими к поздним осложнениям (ишемизация тканей, усилением сосудистой реакции, реакцией тканей на стресс-усиление перикисного окисления).
  Важным фактором, влияющим на прогноз и эффективность лечения, является наличие сопутствующей патологии глаз. Сопутствующая патология, по нашим данным, встречается в 21 % случаев и включает зрачковую мембрану, первичное персистирующее стекловидное тело, врождённую катаракту, а также внутриутробную инфекцию, при которой персистирует длительная сосудистая активность, сопровождающаяся в ряде случаев отёком, экссудацией стекловидного тела, гемофтальмом. Ухудшение прогноза в этих случаях реализуется как за счёт большей тяжести заболевания, так и в связи с ограниченными возможностями применения ряда методик.
  При определении показаний, сроков проведения и выбора метода коагуляции необходимо учитывать отдаленные функциональные результаты, возможность развития рефракционных аномалий, поздних витреоретинальых осложнений, нарушение электрогенеза сетчатки, поля зрения после профилактического лечения.
  
  Выводы. Организация своевременного и методически правильного профилактического лечения позволяет сохранить зрение 70–90 % детей с активной, прогрессирующей РН.
  Показаниями к коагуляции являются:
  1) при обычном течении РН 2–3 зоны — «пороговая» стадия РН: 3 стадия активной РН с распространением зон экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных меридиана.
  2) при задней агрессивной РН и РН 1 зоны: появление четкой границы между сосудистыми аркадами васкуляризированной сетчатки и аваскулярной сетчаткой и первые признаки экстраретинальной пролиферации.
  Несмотря на необходимость своевременного проведения коагуляции сетчатки при прогрессирующей активной РН, методику коагуляции аваскулярных зон нельзя считать универсальной в связи с ограниченностью наших знаний о патогенезе данного заболевания. Перспектива улучшения помощи недоношенным детям заключается в изучении патогенеза заболевания и поиске новых, более эффективных методов лечения.
  


Страница источника: 415

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru