Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические особенности течения ретинопатии недоношенных у детей, рожденных от многоплодной беременности


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Челябинская областная детская клиническая больница


Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования,
Челябинская областная детская клиническая больница, г. Челябинск
  
   Ретинопатия недоношенных на сегодняшний день занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости недоношенных новорожденных детей. Несвоевременное выявление заболевания приводит к неправильному развитию зрительной системы и впоследствии к существенному нарушению зрительных функций, в некоторых случаях — инвалидизации детей. Определенную долю среди недоношенных детей составляют дети от многоплодной беременности. Многоплодная беременность часто заканчивается преждевременными родами и рождением детей с низкой и экстремально низкой массой тела. В связи с этим, дети, рожденные из двойни, имеют признаки морфофункциональной незрелости всех органов и систем, в том числе зрительной системы, с большим риском развития ретинопатии недоношенных.
  
  Цель — выявление клинических особенностей развития ретинопатии недоношенных у детей, родившихся от многоплодной беременности.
  
  Материал и методы. На базе офтальмологического отделения Челябинской областной детской клинической больницы за период с января 2009 г. по декабрь 2010 г. обследовано 656 детей с диагнозом ретинопатия недоношенных, сроки гестации составляли 30±2 недели, масса тела при рождении — 1710±530 г. Особенности клинического течения ретинопатии недоношенных исследованы у 108 детей из 54 двоен со сроком гестации 32 недели, средний вес тела при рождении — 1855 г. Из них 38 (70 %) — однополые двойни, 16 (30 %) — девочка и мальчик.
  Группу сравнения составили 110 недоношенных детей со сроком гестации 32±2 недели, массой тела при рождении 900–2076 г (средняя 1450±167,4) от одноплодной беременности.
  Обследование недоношенных детей включало: офтальмоскопию с использованием широкоугольной линзы или линзы Майнстнера. При компенсации общего состояния ребенка и возможности его жизнеобеспечения без искусственной вентиляции легких, проводился осмотр глазного дна с захватом крайней периферии и фотоархивирование в условиях медикаментозного мидриаза на аппарате ретинальная педиатрическая камера «Ret Cam II» под местной анестезией (инокаин 0,4 %) с использованием линзы с углом обзора 130 градусов. Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерной программы «Stat 6,0».
  
  Результаты и обсуждение. По результатам исследования при первичном осмотре ретинопатия недоношенных в активных стадиях диагностирована в 55,5 % случаев в группе двоен, причем одинаковые стадии ретинопатии у обоих детей из двойни наблюдались в 31,4 % случаев, в то время, как аналогичные стадии ретинопатии недоношенных в контрольной группе, составили 25 % случаев.
  Частота выявления различных стадии ретинопатии недоношенных в исследуемой и контрольных группах представлена в таблице.
  Преретинопатия и ангиопатия наблюдалась в исследуемой группе у 10 детей из 5 пар (9,3 %): гестационный возраст — 34 недели, масса тела — 1270±83,4 г. В контрольной группе частота преретинопатии диагностирована у 17 детей (15,5 %) с массой тела 1196±60,4 г, гестационным возрастом 31,8±1,8 недель. У 38 детей (19 пар, 35,1 %) не выявлено признаков ретинопатии недоношенных (средний гестационный возраст — 32–34 недели, средняя масса — 1290±66,5 г). В контрольной группе патологии сетчатки не выявлено у 57 детей (51,8 %) с массой тела 1257±50,5 г, гестационный возраст 31±1 неделя.
  РН I–II стадии выявлена у 26 детей (13 пар, 24 %), гестационный возраст 29±2 недель, масса тела при рождении 1455,5±180,3 г. В контрольной группе ретинопатия недоношенных I–II стадии диагностирована у 29 детей (26,3 %), масса тела при рождении 1772±203,9 г, гестационный возраст 31±2 недели.
  Ретинопатия недоношенных III стадии у 8 детей (4 пары (7,4 %)) с массой 1250±250 г, гестационный возраст 31±2 недели на обоих глазах. Число недоношенных детей, родившихся из одноплодной беременности с ретинопатией III стадии, составило 6 человек (5, 5 %), с массой тела при рождении 1272±236,2, на 30±1,6 неделях.
  Ретинопатия недоношенных IV стадии выявлена у 1 ребенка из группы контроля (0,9 %). Вес при рождении составил 1096±176,4 г, срок гестации — 28 недель. В группе наблюдения данная стадия ретинопатии не диагностирована ни у одного ребенка.
  У 16 (8 пар, 14,8 %) недоношенных детей у одного ребенка из двойни выявлена ретинопатия I стадии (средняя масса тела 1400 г, гестационный возраст 30 нед), у другого же — ангиопатия (средняя масса 1520 г, гестационный возраст 30 недель). Очередность рождения диагностического значения не имела (в половине случаев дети с ретинопатией I стадии рождались первыми).
  В 5 случаях у 10 детей (9,3 %) имело место наличие ретинопатии недоношенных III стадии, у одного ребенка из двойни. Второй же ребенок не имел патологии сетчатки, либо минимальные изменения в виде ангиопатиии или преретинопатии. Масса детей с ретинопатией недоношенных III стадии находилась в значениях от 900 г до 1830 г, а детей этой же группы, без ретинопатии, от 1180 г до 1740 г, все дети — вторые из двойни.
  Лазерхирургическое вмешательство проводилось детям с ретинопатией недоношенных III стадии в обеих группах (в группе исследования — у 13 детей — 12 % — с массой 1250±250 г, гестационный возраст 31±2 недели, на обоих глазах, в группе контроля у 6 детей — 5,45 % — с массой тела при рождении 1272±236,2, гестационный возраст 30±1,6 недель) после стабилизации физиологических функций. В группе исследования в 100 % случаев отмечается положительная динамика в виде уменьшения извитости и калибра сосудов, уменьшения в размерах ишемизированных зон сетчатки.
  В контрольной группе у 1 ребенка (1 %) отмечено прогрессирование заболевания- сохранение сосудистых шунтов, геморрагии в ишемизированных зонах, отечность сетчатки. В силу этих обстоятельств была проведена повторная лазерная коагуляция сетчатки, после которой наметилась стабилизация процесса с последующим регрессом в течение 1 месяца наблюдения.
  Дети, получившие лазерхирургическое вмешательство, осматривались в декретированные сроки в стационаре, а в последующем — амбулаторно на аппарате ретинальная педиатрическая камера «Ret Cam II».
  
  Выводы. Ретинопатия недоношенных в активных фазах (I–II–III) диагностируется чаще в двойнях, нежели у детей, родившихся от одноплодной беременности. При многоплодной беременности с большей частотой в двойнях наблюдаются сопоставимые стадии ретинопатии у обоих детей. Ретинопатия недоношенных I–II стадии в двойнях выявлена у детей, рожденных на сроке 29±2 недель, масса тела при рождении 1455,5±180,3 г. Ретинопатия недоношенных III стадии диагностирована у детей, рожденных от многоплодной беременности, на сроке гестации 31±2 недели, с массой тела при рождении 1250±250 г. Учитывая характер течения процесса на глазном дне после проведения лазерной коагуляции сетчатки по поводу ретинопатии недоношенных III стадии в обоих группах, более контролируемый и стабильный процесс течения у недоношенных детей, рожденных от многоплодной беременности.
  Результатом проведенного исследования явилась необходимость более тщательного обследования и наблюдения недоношенных детей, родившихся из двойни. Раннее выявление данной патологии, своевременное консервативное и лазерхирургическое вмешательство, позволяют стабилизировать процесс, с последующим регрессированием заболевания.
  


Страница источника: 413

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru