Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Распространенность сердечно-сосудистой патологии среди пациентов детского возраста Оренбургского филиала ФГУ «МНТК микрохирургия глаза»


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ


ФГУ «МНТК микрохирургия глаза»
Оренбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Федорова», г. Оренбург
  
  Сроки и благоприятный исход оперативного лечения пациентов с офтальмопатологией зависят в значительной степени от состояния сердечнососудистой системы (ССС), правильной оценки ее функциональных и компенсаторных возможностей, так как хирургические вмешательства сопровождаются риском развития жизнеугрожаемых аритмий в условиях операционного стресса, риском расстройства гемодинамики [7, 10]. Анатомофизиологические особенности детей, снижение адаптационно-компенсаторных возможностей ССС при операционных стрессах, снижение резистентности организма, объясняют возможность формирования у пациентов неадекватных реакций на внешние воздействия, нарушения неврологического контроля сердечной деятельности и реализацию кардиальных механизмов синдрома внезапной сердечной смерти (СВСС) [7, 10].
  Известно, что операционный стресс является, с одной стороны разрешающим моментом для активации аномальных электрофизиологических механизмов возбуждения миокарда, с другой — обеспечивает повышенную чувствительность последнего к развитию жизнеугрожающих аритмий.
  У пациентов существует, к тому же, необходимость частого сочетанного применения препаратов, тесно ассоциированных с вторичным удлинением интервала QT (антибиотики, антигистаминные, антигрибковые препараты), в связи с развитием дисметаболических изменений в миокарде, ведущих к нарушениям электролитного баланса, что создает реальную угрозу жизни на фоне использования анестетиков во время оперативного вмешательства, учитывая их неоднозначное влияние на ССС и в первую очередь кардиотоксическое действие препаратов, используемых для анестезии [7, 10]. Очевидно, что возможные нарушения со стороны сердечного ритма, проявляющиеся периоперационно, могут быть предотвращены уже на этапе премедикации [7]. Наряду с этим, миокардиодистрофия (МКД) и малые аномалии развития сердца могут имитировать органические изменения, что пролонгирует сроки предоперационной подготовки.
  МКД (в основе которой лежит нарушение метаболизма в миокарде, что может привести к снижению сократительной функции сердца) не имеет специфической клиники и основным методом диагностики дистрофических изменений в миокарде является ЭКГ. Вместе с тем, ишемия, нередко сопровождающая МКД, может реализоваться в условиях измененной реактивности нервной системы под влиянием операционного стресса и стать причиной электрической нестабильности миокарда с вероятным риском СВСС [2, 5].
  
  Цель — определить распространенность и структуру патологии ССС среди пациентов детского возраста, обратившихся за офтальмохирургической помощью для определения тактики ведения в периоперационном периоде.
  
  Материал и методы. Группу наблюдения составили дети с офтальмопатологией (n=152) в возрасте от 1 месяца до 15 лет, поступившие в Оренбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза»» в 2009–2010 гг. для проведения планового оперативного лечения с применением ингаляционной анестезии (севофлюран с закисью азота и кислородом). Проводилось: ЭКГ-исследование в клино-, ортоположении, после физической нагрузки, мониторирование ЭКГ в режиме ARHYTHMIY.
  По показаниям выполнялись: Эхо-Кардиография с цветным допплеровским картированием, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
  
  Результаты. В ходе проведенного исследования установлено, что количество пациентов детского возраста с изменениями ССС составило 60 % (n=91, m=5,1). Среди них миокардиодистрофия имела место у 6 (2,7 %) пациентов (табл. 1).
   Сочетание с ВПС (представляющее риск нарушения кровообращения во время операции и анестезии) было отмечено в 4,6 % случаев (n=7). У 2 пациентов (1,3 %) со стенозом легочной артерии имелся риск СВСС [1]. Показатели распространенности ВПС в общей детской популяции значительно ниже: 0,14 %-0,8 % [3, 4]. На долю МАС пришлось 17,8 % (n = 27). Наиболее часто регистрировались АДХ (диагональные, продольные, поперечные, множественные, с эктопическим креплением) — 7,2 % (n=11). Распространенность ООО со сбросом крови составила 6 % (n=9), ПМК с регургитацией — 2 % (n=3), В единичных случаях встретились: ПТК (n=2), аневризма аорты, расширение легочной артерии.
  Распространенность НРПС составила 34 % (табл. 3).
   Проведенный нами частотный анализ отдельных видов НРПС показал, что распространенность номотопных НРПС составила 28,3 % (n=43), из них: синусовой брадиаритмии — 10,5 % (n=16), синусовой тахикардии — 4,6 % (n=7), миграции водителя ритма — 7,2 % (n=11), правопредсердного ритма 6 % (n=9). Реже встречались гетеротопные НРПС: суправентрикулярная экстрасистолия — 1,3 %, атриовентрикулярная блокада I ст. — 0,6 %. В 3,3 % случаев (n=5) были выявлены сочетанные аритмии: парциальный синдром WPW — 2 % (n=3), укороченный интервал P-Q — 1,3 % (n=2). В структуре НРПС преобладали номотопные аритмии — 84 %, сочетанные составили 10 %.
  
  Выводы. В результате проведенного исследования установлена высокая распространенность патологии ССС среди пациентов детского возраста Оренбургского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза»». В связи с тем, что сердечно-сосудистая патология может представлять сложности во время анестезии, осложнять течение послеоперационного периода, тактика ведения больных в предоперационном периоде должна включать не только ЭКГ в различных функциональных состояниях, но и дополнительное исследование — проведение ЭхоКардиографии с цветным допплеровским картированием.
  


Страница источника: 410

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru