Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Некоторые клинико-функциональные показатели у детей с гиперметропической амблиопией


1Ташкентский институт усовершенствования врачей


Ташкентский институт усовершенствования врачей, кафедра офтальмологии, г. Ташкент, Узбекистан
  
  Амблиопия является одной из частых причин слабого зрения у детей. По данным разных авторов, распространённость различных видов амблиопии среди детей дошкольного возраста достигает 6 %, а у детей школьного возраста составляет 2–3 %. Несмотря на то, что низкое зрение у школьников чаще всего обусловлено миопией, гиперметропическая рефракция занимает первое место среди аномалий рефракции в этой возрастной группе. При отсутствии рациональной коррекции гиперметропия ведёт к развитию рефракционной амблиопии, которая с возрастом может перейти в дисбинокулярную и осложниться косоглазием. По данным С. Э. Аветисова (2004), частота гиперметропии и гиперметропического астигматизма колеблется от 34 до 66 % в различных детских возрастных группах.
  В программе ВОЗ «Ликвидация устранимой слепоты в мире. Зрение 2020» проблемам детской офтальмопатологии уделено четвёртое место и созданы целевые программы для их устранения. Основным механизмом развития многих типов амблиопии является нарушение нейрональных взаимодействий и на уровне сенсорной сетчатки, и в центральных отделах зрительной системы [Шамшинова А. М., Хватова А. В., 2005]. Особое значение при этом придаётся деятельности двух функциональных систем: системе жизнеобеспечения сетчатки и системе наведения или регуляции. К первым относятся системы регуляции гидро- и гемодинамики, ко вторым — зрачковый механизм, аккомодация, способность к бифовеальному слиянию, механизм бификсации.
  Вопросы, касающиеся систем навигации и регуляции, в литературе достаточно широко освещены.
  Данные по жизнеобеспечению сетчатки при рефракционной амблиопии довольно противоречивы. Так, по данным К. А. Адегизаловой-Полчаевой (1999), при амблиопии отмечается снижение кровоснабжения цилиарного тела. А. И. Ивашина, Н. И. Михальченко (2001), отмечают, что нарушение регионарной гемодинамики глаза и мозга находится в прямой зависимости от степени гиперметропии. В механизме нарушения зрительных функций при амблиопии нельзя исключить нарушения межрецепторных колбочково-палочковых взаимодействий на уровне сетчатки.
  Исходя из этого, актуальным вопросом охраны зрения детей является более точное выявление всех возможных органических причин амблиопии для разработки эффективной системы её лечения.
  
  Цель — изучить клинико-функциональное состояние органа зрения, сетчатки и головного мозга при гиперметропической амблиопии.
  
  Материал и методы. Материалом исследования служили данные 120 пациентов от 3 до 15 лет, которым, кроме традиционных, проведены также специальные электрофизиологические методы исследования (ЭФИ) — электроэнцефалография (ЭЭГ), электроретинография (ЭРГ), зрительные вызванные корковые потенциалы (ЗВКП), оптическая когерентная томография (ОКТ), ультразвуковая допплерография (УЗДГ) органа зрения и магистральных сосудов шеи и головного мозга.
  Все исследуемые были разделены на 3 группы. Первую (основную) группу составили 40 детей с различными степенями гиперметропической рефракции и амблиопии. Во второй группе (20 пациентов) были дети с гиперметропической рефракцией без амблиопии, третью группу (20 пациентов) составили дети с эмметропической рефракцией. Все группы по полу и возрастному составу были идентичны. Средний возраст обследованных детей во всех трех группах составил 11,2±0,2лет. Распределение больных по степеням амблиопии в основной группе было следующим: слабая степень амблиопии 5 детей (12,5 %), средней степени — 13 (32,5 %), высокой — 15 детей (37,5 %), очень высокой — 7 детей (17,5 %).
  
  Результаты и обсуждение. Усредненные данные эхобиометрии глаза в 1-й и 2-й группах коррелировали со степенью гиперметропии (r=0,65) и составили в среднем: глубина передней камеры — 2,8±0,07 мм, толщина хрусталика — 3,7±0,03 мм, стекловидное тело — 18,2±1,3, передне-задний размер — 22,1±0,4 мм. В группе детей с эмметропической рефракцией эти данные были соответственно 2,9±0,09, 3,9±0,04, 18,8±1,6 и 23,4±0,2 мм.
  Сравнительный анализ толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) у пациентов в трёх группах выявил следующее: у пациентов основной группы средний показатель равнялся 174±9,6 мкм, у гиперметропов без амблиопии — 162±9,8 мкм, в контрольной группе составил 157,7±8,9 мкм. Т. о., выявлена прямая корреляционная связь (r=0,63) между толщиной СНВС и степенью гиперметропии и гиперметропической амблиопии с достоверностью р<0,05.
  Сравнительные параметры диска зрительного нерва (ДЗН) у детей трёх групп выявил следующие показатели: у детей с гиперметропической амблиопией средний вертикальный размер ДЗН составил 1,83±0,17 мкм, у детей с гиперметропией без амблиопии — 1,85±0,14 мкм, в контрольной группе 1,90±0,24 мкм. Средний горизонтальный размер равнялся соответственно в трех группах 1,58±0,19, 1,61±0,18 и 1,68±0,12 мкм. Площадь ДЗН: соответственно — 2,39±0,44, 2,41±0,39 и 2,44±0,18 мкм.
  По данным УЗДГ в глазничной артерии у детей 1-ой группы отмечено достоверное повышение систолической и диастолической скоростей кровотока (р<0,05), с недостоверным повышением резистентного индекса (р<0,5). В центральной артерии сетчатки отмечена обратная корреляция между максимальными и минимальными скоростями кровотока и индекса резистентности со степенью гиперметропии и амблиопии. В задних коротких цилиарных артериях также выявлена обратная коррелляционная связь и между систолической и диастолической скоростями кровотока и индексом резистивности со степенями гиперметропии и гиперметропической амблиопии (r = —0,58).
  Данные ОКТ свидетельствуют об органических нарушениях в структуре сетчатки при амблиопии, что подтвергает сомнению постулат о функциональном характере амблиопии. При всех видах амблиопий с гиперметропической рефракцией увеличение толщины центральной зоны наблюдается с возрастанием степени гиперметропии и амблиопии.
  Отмечается положительная корреляционная связь между данными ЭЭГ и степенью амблиопии (r=0,63). Выявлено снижение биоэлектрической активности биполярных и ганглионарных клеток, восходящей волны b-волны и количества осцилляторных биопотенциалов с удлинением их латентности. Дезориентация фоторецепторов является причинным фактором в снижении зрительных функций.
  При анализе ЗВКП у большинства больных (85 %) отмечалось ухудшение амлитудно-временных показателей в виде увеличения латентности в среднем на 19,8±0,3 мсек и снижение амплитуды на 5,2±0,01 мкВ. Выявлена прямая корреляционная связь между степенью амблиопии и уровнем латентности (r=0,58) и обратная — с амплитудой (r= — 0,61).
  
  Выводы. Из результатов ислледования пациентов методами ОКТ, УЗДГ, ЭФИ выявлено, что гиперметропическая амблиопия представляет собой не только функциональное, но и органическое нарушение нейрональных взаимодействий на уровне сетчатки, зрительного нерва, затрагивающее их гемодинамику и структуру. Изменения обнаружены и в центральных отделах зрительной системы, что необходимо учитывать при лечении данной патологии, разрабатывая комплексное воздействие на все звенья нарушений организации зрительной системы.
  
  


Страница источника: 407

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru