Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение спазма аккомадации у детей школьного возраста


1Андижанский государственный медицинский институт


Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан, Узбекистан
  
  Одной из причин развития и прогрессирования миопии в школьном возрасте (за исключением наследственной и врожденной миопии) является спазм аккомодации. Поэтому вопросы его ранней диагностики, лечения и особенно профилактики у учащихся представляют особую актуальность.
  При утомлении вследствие более выраженного свойства гладких мышц по сравнению с поперечнополосатыми при утомлении переходить в состояние длительного, но ослабленного тетануса, цилиарная мышца легко спазмируется, приводя к нестойким, полустойким, а затем к стойким спазмам аккомодации [Дашевский А. И., 1988].
  Многие учащиеся при работе вблизи низко наклоняют голову. В итоге аккомодационный аппарат обоих глаз устойчиво перенапрягается, что сопровождается спастическим сокращением цилиарной мышцы и усилением клинической рефракции глаза [1–5].
  
  Цель — определить распространенность спазма аккомодации среди школьников, его клинические особенности, проанализировать результаты комплексного лечения.
  
  Материал и методы. Нами в течение 1999–2000 гг. изучена эпидемиология глазных заболеваний у 6027 детей (2839 девочек и 3188 мальчиков) 6–17 лет — учащихся семи общеобразовательных школ и одной гимназии Андижана. Комплексное офтальмологическое обследование включало определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, клинической рефракции путем скиаскопии в условиях циклоплегии после трехдневной инстилляции 1 % раствора сульфата атропина, биомикроскопию на щелевой лампе «Karl Zeiss Jena» для оценки оптических сред глазного яблока, офтальмоскопию глазного дна в состоянии медикаментозного мидриаза методами прямой и обратной офтальмоскопии, определение запаса относительной аккомодации (ЗОА) по методике Э. С. Аветисова, диагностику спазма аккомодации (вид и степень) с помощью дивергентной дезаккомодации и оптического микрозатуманивания по А. И. Дашевскому, определение остаточного резерва аккомодации (проба Р. С. Зильбермена), прогностическую пробу Э. С. Аветисова, тонометрию грузом массой 10 г по Маклакову под местной анестезией 2 % раствором лидокаина.
  
  Результаты и обсуждение. Глазные заболевания установлены у 1242 (20,6 %) школьников. У 242 (4,0 %) обследованных (105 мальчиков и 137 девочек) выявлен спазм аккомодации (СА): у 136 — нестойкий, у 73 — умеренно стойкий и у 33 — стойкий. С возрастом отмечается увеличение доли умеренно стойкого и стойкого спазма аккомодации. Так, среди школьников 6–10 лет нестойкий спазм аккомодации выявлен у 62 (72,94 %), умеренно стойкий — у 20 (23.52 %), стойкий — у 3 (3,52 %), в возрасте 11–14 лет — соответственно у 72 (52,94 %), 43 (31,61 %) и 21 (15,44 %), в 15–16 лет — у 2 (9,5 %), 10 (46,61), и 9 (42,85 %).
  Среди обследованных детей 6–10 лет спазм аккомодации выявлен у 85 (2,9 %) из 2923, 11–14 лет — у 136 (5,6 %) из 2424, 15–17 лет — у 21 (3,0 %) из 680.
  У детей 11–14 лет частота спазма аккомодации резко возрастает. Наиболее высокий уровень СА среди девочек отмечается в возрасте 11–12 лет, а среди мальчиков — в возрасте 13–14 лет.
  Увеличение частоты СА совпадает с препубертатным периодом, а также с периодом полового созревания, т. е. с наиболее интенсивным ростом и нейроэндокринными сдвигами в организме у детей. Именно в этом возрасте у школьников повышается зрительная нагрузка.
  Снижение остроты зрения при СА в 67,8 % случаев сопровождается астенопическими жалобами.
  При зрительной нагрузке школьники отмечают боль в глазах, в области лба и виска, головную боль, головокружения, потливость, плаксивость, раздражительность, быструю утомляемость. В 32,3 % случаев нарушение аккомодации не сопровождается клиническими признаками. В связи с этим для раннего выявления и лечения нарушений аккомодации профилактические осмотры детей школьного возраста имеют особое значение.
  При нестойком спазме аккомодации проводили оптическое и дистантное микрозатуманивание, «стеклянную атропинизацию» и дивергентную дезаккомодацию по А. И. Дашевскому (1973). Назначали инстилляции в оба глаза 1 % раствора мезатона на ночь. Амбулаторно проводили оптико-дистантное микрозатуманивание (12–14 занятий).
  При умеренно стойком спазме аккомодации, дополнительно включали электрофорез 1 % раствора мезатона и 0,2 % платифиллина в соотношении 1:1 [3].
  При стойком спазме аккомодации, наряду с оптикодистантным микрозатуманиванием, использовали комбинированный метод лечения по Р. Ж. Токуевой, Ю. Е. Батманову [4–5]. Перед назначением лечения измеряли внутриглазное давление грузом массой 10 г по Маклакову под местной анестезией 2 % раствором лидокаина (3 раза для исключения его стрессового подъема). До лечения средний уровень внутриглазного давления при стойком спазме аккомодации был равен 21,2±0,8 мм рт. ст., после лечения — 16,3±0,7. За 3 ч до сна в оба глаза инстиллировали 1 % раствор мезатона, а за 30 мин — 0,5 % раствор мидриацила и 0,25 % раствор тимолола (с 10-минутным интервалом). Инстилляции проводили в течение 1 мес. ежедневно, затем в течение 2 мес. — через день. В комплекс лечения включали электрофорез раствора но-шпы, а также массаж шеи (по 15–20 мин в течение 10 дней), который способствует стимуляции симпатической нервной системы, повышению тонуса цилиарной мышцы.
  После лечения удалось добиться ослабления рефракции, повышения остроты зрения и ЗОА, исчезли астенопические жалобы.
  Поскольку развитию и усилению спазма аккомодации способствуют локальные и общие расстройства организма, все дети с этим нарушением были обследованы специалистами. Наиболее часто у школьников встречались анемии (87,2 %), эндемический зоб (70,2 %), кариес (54,9 %), астеновегетативный синдром (28,0 %), хронический тонзиллит (24,8 %), глистная инвазия (18,6 %), аденоиды (15,7 %) и другая соматическая патология (7,4 %).
  Все школьники со спазмом аккомодации были взяты на диспансерный учет. После лечения для закрепления результатов при работе им рекомендовались положительные линзы 1,0 дптр, домашние тренировки с дырчатыми очками-тренажерами. Всем детям с сопутствующей патологией специалистами было назначено соответствующее лечение. Особое внимание уделялось общей санации организма (дегельминтизации, санации полости рта и носоглотки).
  Одним из основным средств профилактики спазма аккомодации в детском и подростковом возрасте следует считать создание благоприятных условий для зрительной работы в школе. Учащиеся должны соблюдать режим труда и отдыха. Большое значение для предупреждения прогрессирования спазма аккомодации имеют благоприятные гигиенические условия — правильное и достаточное освещение, правильная посадка детей во время занятий. При жалобах на утомляемость глаз, нарушение зрения дети должны обследоваться офтальмологом.
  
  Выводы:
  1. Распространенность спазма аккомодации среди школьников Андижана составляет 4,0 % от общего числа обследованных. Среди мальчиков спазм аккомодации встречается реже (43,4 %), чем у девочек (56,6 %).
  2. С возрастом число детей со спазмом аккомодации увеличивается, особенно среди девочек. Наиболее часто у них он выявляется в 11–13 лет, у мальчиков — в 12–14.
  3. Критериями эффективности лечения СА служат ослабление рефракции, повышение остроты зрения и ЗОА, исчезновение астенопических жалоб.
  4. Спазм аккомодации является одной из причин развития и прогрессирования миопии у детей школьного возраста. В связи с этим большое значение имеют профилактические осмотры для раннего выявления и лечения нарушений аккомодации.
  


Страница источника: 397
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru