Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты комбинированного метода лечения ангиом придаточного аппарата глаза у детей


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Гемангиома придаточного аппарата глаза у детей — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль у новорожденных. Лечение ангиом век, в отличие от сосудистых опухолей другой локализации, имеет специфические особенности.
  Это связано с анатомическим строением и хорошей васкуляризацией века, его физиологическими функциями. Выбор оптимального метода лечения дискутируется по сегодняшний день. Существующие методы лечения — склерозирование, криодеструкция, гормонотерапия, диатермокоагуляция, радиотерапия — недостаточно эффективны, нередки осложнения и их применение ограничено строгими рамками показаний. В настоящее время наиболее радикальным методом лечения гемангиом век является эксцизия опухоли. Однако серьезными недостатками метода остаются высокая частота рецидивов (от 6,6–7,7 % до 20–33,1 %), неудовлетворительные функциональные и косметические результаты [1, 3]. Хирургическое удаление сосудистой опухоли приводит также к образованию дефекта кожи придаточного аппарата глаза. В связи с этим имеется необходимость совершенствования методов хирургического лечения и пластики века при гемангиомах придаточного аппарата глаза, что позволит обеспечивать высокие анатомо-функциональные и косметические результаты [2, 4, 5].
  
  Цель — оценка отдаленных результатов разработанного комбинированного метода хирургического лечения гемангиом век у детей, включающего эксцизию опухоли, криодеструкцию ее «ложа» с проведением одномоментной блефаропластики.
  
  Материал и методы. Комбинированным методом пролечено 29 детей с капиллярной гемангиомой кожи века. Возраст пациентов варьировал от 1 месяца до 6 лет, составляя в среднем 10,1±2,4 месяцев.
  В 53,7 % случаях опухоль локализовалась в верхнем веке, в 41,6 % — поражалось нижнее веко. Частота возникновения гемангиом в обоих веках была отмечена в 4,7 % случаев. У 19,4 % пациентов опухоль распространялась с век в передний отдел орбиты.
  При комплексном обследовании больных с гемангиомами век в диагностический алгоритм включили метод ультразвукового дуплексного сканирования с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и импульсной допплерографией (ИД). Исследования проводили на современных ультразвуковых системах, совмещенных с допплерографией. Методом ЦДК изучали границы опухоли, состояние кровотока в ткани опухоли и васкуляризацию прилегающего придаточного аппарата глаза, что позволило выбрать участок кожного лоскута с питающей сосудистой «ножкой». Богато васкуляризованные участки кожи отмечались маркером. Метод ультразвуковой допплерографии был использован для изучения эффективности проведенного лечения комбинированным методом 29 детям в сроки 5–6 месяцев. В области послеоперационного рубца кровоток не регистрировали.
  Нами был использован метод комбинированного лечения гемангиом век, заключающийся в сочетании хирургической эксцизии опухоли с тотальной криодеструкцией ее «ложа». Далее проводили замещение дефекта кожи с использованием оптимального васкуляризированного кожного лоскута периорбиты с иссечением треугольника по Бурову.
  Операцию завершали инъекцией антибиотика под кожу века, накладывали давящую бинтовую повязку на 1 сутки. При первой перевязке использовали местные дезинфицирующие средства для обработки век и конъюнктивальной полости. Швы обрабатывали раствором бриллиантовой зелени и снимали на 7–8 сутки. Диагноз во всех случаях подтверждали гистологически. Срок наблюдения составил более 3 лет.
  
  Результаты и обсуждение. Определение локализации основного питающего сосуда гемангиомы методом ультразвуковой допплерографии до операции позволило выбрать правильный доступ при хирургическом вмешательстве в каждом конкретном случае и избежать интраоперационного кровотечения.
  В настоящее время из существующих методов первичной кожной блефаропластики наиболее эффективным является боковое смещение кожи на ножке, при котором сохраняется васкуляризация кожного лоскута. При изучении васкуляризации, прилегающей к опухоли области, ориентировались на визуализацию цветового локуса (ЦЛ). Было выявлено, что во всех случаях наблюдения более васкуляризованный участок кожи размером 20 мм х 60 мм поддерживался одним или двумя питающими сосудами. При новообразованиях верхнего века выявлены наиболее васкуляризованные участки кожи век и периорбиты размером в среднем 20 мм х 80 мм в верхневнутренней части — в 10 случаях, по центру выше опухоли — в 6. При опухолях нижнего века отмечались более крупные ЦЛ в нижне-наружной части периорбиты — в 7 случаях, в центральной части нижнего века и, соответственно, периорбиты — в 5, в нижневнутренней части периорбиты — в 1 случае.
  В ходе хирургических вмешательств каких-либо осложнений мы не наблюдали. Трудности, в единичных случаях, представляли гемангиомы с инфильтративным ростом, которые с большим трудом отделялись от окружающих тканей. При применении комбинированного метода лечения у всех больных ранний послеоперационный период протекал без осложнений, раневая поверхность зажила первичным натяжением. Умеренный реактивный отек век наблюдался в 71,8 % случаев, диффузный отек — в 28,2 %. Отек уменьшался на 3–4 сутки после комбинированного хирургического вмешательства и проходил на 6–7 день.
  Таким образом, было отмечено, что технически комбинированный метод лечения является простым и доступным, как и общепринятые: хирургическая эксцизия и криодеструкция. Сочетание двух разных способов хирургического лечения в один этап, а также одномоментная блефаропластика удлиняет время лечения. Данное обстоятельство следует считать оправданным, принимая во внимание следующее.
  Учитывая возможный инфильтративный рост опухоли и склонность к рецидивированию, только при хирургической эксцизии не всегда возможно быть уверенным в том, что гемангиома века удалена радикально.
  Целесообразность использования криодеструкции при данной патологии основывается на выраженной чувствительности сосудистых опухолей (особенно капиллярных гемангиом) к замораживанию. Применение одновременной криодеструкции «ложа» опухоли после хирургической эксцизии гемангиомы уменьшает развитие вторичных послеоперационных гематом и реактивных отеков тканей века.
  Отдаленный результат лечения сосудистых опухолей век — основной показатель его качества, позволяющий сравнить преимущества и недостатки различных методов лечения гемангиом век. Среди 29 детей, пролеченных комбинированным методом, рецидив наблюдали только у 1 ребенка (2,6 %) через 6 месяцев. Эффективность комбинированного лечения гемангиом век при указанном сроке наблюдения составила 97,4 %. Анализ косметических результатов лечения гемангиом век также выявил преимущество разработанного метода, который позволил добиться хорошего косметического эффекта в 74,4 % случаев (21 ребенок), удовлетворительного — в 25,6 % (8 детей). Функциональный эффект получен у 97,4 % больных.
  
  Выводы. Использование комбинированного лечения (эксцизия опухоли+криодеструкция ее «ложа» +одномоментная блефаропластика с последующим ультразвуковым допплерографическим мониторингом) гемангиом придаточного аппарата глаза позволило достичь стабильно высоких онкологических (рецидив только 2,6 %) и функциональных (97,4 %) результатов, а также получить хороший косметический эффект (74,4 %).
  


Страница источника: 388

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru