Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты комбинированного метода лечения ангиом придаточного аппарата глаза у детей


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Гемангиома придаточного аппарата глаза у детей — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль у новорожденных. Лечение ангиом век, в отличие от сосудистых опухолей другой локализации, имеет специфические особенности.
  Это связано с анатомическим строением и хорошей васкуляризацией века, его физиологическими функциями. Выбор оптимального метода лечения дискутируется по сегодняшний день. Существующие методы лечения — склерозирование, криодеструкция, гормонотерапия, диатермокоагуляция, радиотерапия — недостаточно эффективны, нередки осложнения и их применение ограничено строгими рамками показаний. В настоящее время наиболее радикальным методом лечения гемангиом век является эксцизия опухоли. Однако серьезными недостатками метода остаются высокая частота рецидивов (от 6,6–7,7 % до 20–33,1 %), неудовлетворительные функциональные и косметические результаты [1, 3]. Хирургическое удаление сосудистой опухоли приводит также к образованию дефекта кожи придаточного аппарата глаза. В связи с этим имеется необходимость совершенствования методов хирургического лечения и пластики века при гемангиомах придаточного аппарата глаза, что позволит обеспечивать высокие анатомо-функциональные и косметические результаты [2, 4, 5].
  
  Цель — оценка отдаленных результатов разработанного комбинированного метода хирургического лечения гемангиом век у детей, включающего эксцизию опухоли, криодеструкцию ее «ложа» с проведением одномоментной блефаропластики.
  
  Материал и методы. Комбинированным методом пролечено 29 детей с капиллярной гемангиомой кожи века. Возраст пациентов варьировал от 1 месяца до 6 лет, составляя в среднем 10,1±2,4 месяцев.
  В 53,7 % случаях опухоль локализовалась в верхнем веке, в 41,6 % — поражалось нижнее веко. Частота возникновения гемангиом в обоих веках была отмечена в 4,7 % случаев. У 19,4 % пациентов опухоль распространялась с век в передний отдел орбиты.
  При комплексном обследовании больных с гемангиомами век в диагностический алгоритм включили метод ультразвукового дуплексного сканирования с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и импульсной допплерографией (ИД). Исследования проводили на современных ультразвуковых системах, совмещенных с допплерографией. Методом ЦДК изучали границы опухоли, состояние кровотока в ткани опухоли и васкуляризацию прилегающего придаточного аппарата глаза, что позволило выбрать участок кожного лоскута с питающей сосудистой «ножкой». Богато васкуляризованные участки кожи отмечались маркером. Метод ультразвуковой допплерографии был использован для изучения эффективности проведенного лечения комбинированным методом 29 детям в сроки 5–6 месяцев. В области послеоперационного рубца кровоток не регистрировали.
  Нами был использован метод комбинированного лечения гемангиом век, заключающийся в сочетании хирургической эксцизии опухоли с тотальной криодеструкцией ее «ложа». Далее проводили замещение дефекта кожи с использованием оптимального васкуляризированного кожного лоскута периорбиты с иссечением треугольника по Бурову.
  Операцию завершали инъекцией антибиотика под кожу века, накладывали давящую бинтовую повязку на 1 сутки. При первой перевязке использовали местные дезинфицирующие средства для обработки век и конъюнктивальной полости. Швы обрабатывали раствором бриллиантовой зелени и снимали на 7–8 сутки. Диагноз во всех случаях подтверждали гистологически. Срок наблюдения составил более 3 лет.
  
  Результаты и обсуждение. Определение локализации основного питающего сосуда гемангиомы методом ультразвуковой допплерографии до операции позволило выбрать правильный доступ при хирургическом вмешательстве в каждом конкретном случае и избежать интраоперационного кровотечения.
  В настоящее время из существующих методов первичной кожной блефаропластики наиболее эффективным является боковое смещение кожи на ножке, при котором сохраняется васкуляризация кожного лоскута. При изучении васкуляризации, прилегающей к опухоли области, ориентировались на визуализацию цветового локуса (ЦЛ). Было выявлено, что во всех случаях наблюдения более васкуляризованный участок кожи размером 20 мм х 60 мм поддерживался одним или двумя питающими сосудами. При новообразованиях верхнего века выявлены наиболее васкуляризованные участки кожи век и периорбиты размером в среднем 20 мм х 80 мм в верхневнутренней части — в 10 случаях, по центру выше опухоли — в 6. При опухолях нижнего века отмечались более крупные ЦЛ в нижне-наружной части периорбиты — в 7 случаях, в центральной части нижнего века и, соответственно, периорбиты — в 5, в нижневнутренней части периорбиты — в 1 случае.
  В ходе хирургических вмешательств каких-либо осложнений мы не наблюдали. Трудности, в единичных случаях, представляли гемангиомы с инфильтративным ростом, которые с большим трудом отделялись от окружающих тканей. При применении комбинированного метода лечения у всех больных ранний послеоперационный период протекал без осложнений, раневая поверхность зажила первичным натяжением. Умеренный реактивный отек век наблюдался в 71,8 % случаев, диффузный отек — в 28,2 %. Отек уменьшался на 3–4 сутки после комбинированного хирургического вмешательства и проходил на 6–7 день.
  Таким образом, было отмечено, что технически комбинированный метод лечения является простым и доступным, как и общепринятые: хирургическая эксцизия и криодеструкция. Сочетание двух разных способов хирургического лечения в один этап, а также одномоментная блефаропластика удлиняет время лечения. Данное обстоятельство следует считать оправданным, принимая во внимание следующее.
  Учитывая возможный инфильтративный рост опухоли и склонность к рецидивированию, только при хирургической эксцизии не всегда возможно быть уверенным в том, что гемангиома века удалена радикально.
  Целесообразность использования криодеструкции при данной патологии основывается на выраженной чувствительности сосудистых опухолей (особенно капиллярных гемангиом) к замораживанию. Применение одновременной криодеструкции «ложа» опухоли после хирургической эксцизии гемангиомы уменьшает развитие вторичных послеоперационных гематом и реактивных отеков тканей века.
  Отдаленный результат лечения сосудистых опухолей век — основной показатель его качества, позволяющий сравнить преимущества и недостатки различных методов лечения гемангиом век. Среди 29 детей, пролеченных комбинированным методом, рецидив наблюдали только у 1 ребенка (2,6 %) через 6 месяцев. Эффективность комбинированного лечения гемангиом век при указанном сроке наблюдения составила 97,4 %. Анализ косметических результатов лечения гемангиом век также выявил преимущество разработанного метода, который позволил добиться хорошего косметического эффекта в 74,4 % случаев (21 ребенок), удовлетворительного — в 25,6 % (8 детей). Функциональный эффект получен у 97,4 % больных.
  
  Выводы. Использование комбинированного лечения (эксцизия опухоли+криодеструкция ее «ложа» +одномоментная блефаропластика с последующим ультразвуковым допплерографическим мониторингом) гемангиом придаточного аппарата глаза позволило достичь стабильно высоких онкологических (рецидив только 2,6 %) и функциональных (97,4 %) результатов, а также получить хороший косметический эффект (74,4 %).
  


Страница источника: 388
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru