Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт применения дренажной системы «AHMEDTM GLAUCOMA VALVE» в лечении врожденной глаукомы


1Волгоградский государственный медицинский университет


ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Волгоград
  
  Результаты фистулизирующих оперативных вмешательств в лечении врожденной глаукомы до настоящего времени демонстрируют относительно невысокую эффективность лечения с быстрым развитием в послеоперационном периоде гипертензии и дальнейшим прогрессированием глаукоматозного процесса. Основной причиной неуспеха хирургии является активное рубцевание в зоне новых путей оттока и зарастание фильтрационной подушки. Использование различных дренажей для усиления фильтрующего эффекта и предотвращения рубцевания не решает радикально проблемы эписклерального фиброза, особенно в случаях, сопровождающихся послеоперационной гипотонией с периодом бездействия хирургически сформированных путей оттока [1]. Выбор вида оперативного вмешательства при повторной хирургии врожденной глаукомы является актуальным вопросом офтальмологии.
  
  Цель — выбор оптимального вида оперативного вмешательства при повторной хирургии врожденной глаукомы после неэффективной антиглаукоматозной операции фильтрующего типа.
  
  Материал и методы. Под нашим наблюдением находился пациент 8 лет с врожденной глаукомой левого глаза. Срок заболевания составлял 5 месяцев с момента выявления патологии и начала наблюдения. Различие глаз по цвету радужек было отмечено матерью пациента с рождения, однако данные изменения расценивались офтальмологом по месту жительства как аномалия развития с абсолютно сохранными зрительными функциями. В возрасте 7 лет и 7 месяцев мать отметила увеличение левого глаза с выстоянием его из орбиты, и тогда пациент был госпитализирован в нашу клинику. При обследовании патологии правого глаза не выявлено, острота и поле зрения в норме. ВГД правого глаза — 18 мм рт. ст.
  Острота зрения левого глаза — 0,06, с коррекцией –4,5 D до 0,5–0,6. В поле зрения изменения, типичные для начальной стадии глаукомы. Глаз увеличен в размерах, его переднезадний размер по данным ультразвуковой биометрии равен 25,2 мм (правого глаза 24,1 мм). Создается впечатление экзофтальма. Роговица прозрачна, трещин десцеметовой оболочки не обнаружено, лимб растянут. Передняя камера глубже, чем на правом глазу. Имеется выраженный выворот заднего пигментного листка, по протяженности захватывающий всю зрачковую зону и заходящий в цилиарную зону радужки. Поверхность радужки кажется покрытой металлоидной мембраной и рефлектирует при биомикроскопии.
  Зрачок расширен до 4–5 мм, реакции его на свет слегка ослаблены. Среды прозрачны. На глазном дне диск зрительного нерва с типичной глаукоматозной экскавацией. ВГД левого глаза — 32 мм рт. ст. Гониоскопически выявлены признаки гониодисгенеза.
  Было выполнено оперативное лечение левого глаза — синустрабекулэктомия с коллагеновым дренажем. В раннем послеоперационном периоде отмечена гипотония до 12–14 мм рт. ст. без клинических и эхографических признаков отслойки сосудистой.
  Учитывая известные из литературы причины данного состояния и его следствия в виде гипертензии [3], проводилась профилактика фибротизации новых путей оттока при помощи нидлинга фильтрационной подушки с дексазоном и химотрипсином.
  Несмотря на проводимое лечение, через неделю отмечено формирование гониосинехий в зоне операционной фистулы с закрытием базальной колобомы радужки. Выполнено разделение гониосинехий, под поверхностный склеральный лоскут и в переднюю камеру введен вискоэластик. Больной выписан с нормальным ВГД с назначением местной противовоспалительной терапии.
  Через 1,5 месяца ребенок вновь поступил в клинику с декомпенсацией офтальмотонуса до 35 мм рт. ст. Острота зрения составила 0,04, не корр. Вновь появились признаки, которые после первой операции значительно нивелировались. Учитывая высокую вероятность неэффективности любой повторной операции фильтрующего типа вследствие эписклерального фиброза и нежелательности новой серии операций под общей анестезией, было принято решение о целесообразности более радикального вмешательства — имплантации дренажной системы «Ahmed™ Glaucoma Valve». После имплантации антиглаукоматозного переднекамерного клапана Ahmed модификации FP8 послеоперационный период протекал без особенностей. ВГД в послеоперационном периоде за время наблюдения в стационаре в течение 10 дней — 16–17 мм рт. ст. На вторые сутки после операции начата дедистрофическая терапия (тауфон-вита в капсулах по 0,1 2 раза и ретиналамин по 50 мг в/м). Отмечено быстрое улучшение зрительных функций с подъемом остроты зрения до 0,6 с прежней коррекцией и расширением периферических границ поля зрения в носовой зоне на 10–15°. Так же быстро стали уменьшаться признаки растяжения глазного яблока. Выписан в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 1 месяц ВГД оперированного глаза — 17 мм рт. ст. без применения гипотензивных препаратов.
  
  Обсуждение. На сегодняшний день имплантация дренажной системы «Ahmed™ Glaucoma Valve» в хирургии различных видов глаукомы завоевала весомые позиции. Если вначале имплантация клапана Ahmed применялась в основном как органосохранная операция при терминальной болящей глаукоме в качестве альтернативы энуклеации, то в настоящее время имеются сообщения об успешном лечении на перспективных в плане сохранения зрительных функций глазах [2].
  Проведенный нами подробный анализ единичного клинического случая интересен с нашей точки зрения тем, что пациент имел одностороннюю врожденную глаукому в сочетании с такой нечастой аномалией развития как эктропион сосудистой оболочки. Неэффективность первой хирургической операции, несмотря на своевременную попытку активации путей оттока, выраженная декомпенсация офтальмотонуса на фоне местной гипотензивной терапии в послеоперационном периоде позволили нам расценить состояние нашего пациента как рефрактерную врожденную глаукому. Предполагая аналогичный исход любой другой антиглаукомной хирургической операции, мы пришли к заключению, что имплантация клапана Ahmed является более гарантированным вариантом успешной хирургии.
  В раннем послеоперационном периоде (начиная со 2-го дня) мы отметили положительную динамику по признакам стойкой стабилизации глаукоматозного процесса, хорошо известным из литературы [4], а именно: почти полное исчезновение глаукоматозной экскавации, нормальный офтальмотонус без местной медикаментозной терапии, прекращение патологического увеличения глаза, улучшение зрительных функций.
  
  Выводы. Хирургия врожденной глаукомы с использованием дренажной системы «Ahmed™ Glaucoma Valve» позволяет надеяться не только на сохранение глаза как органа, но и внушает оптимизм в плане сохранения зрительных функций.
  


Страница источника: 378

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru