Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов витреоретинальных операций при ретинопатии недоношенных


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Витреоретинальные операции у детей с ретинопатией недоношенных (РН) 5 стадии в 40–50 % случаев имеют хороший анатомический результат, способствуют снижению числа осложнений и создают предпосылки для частичного восстановления зрения [1, 2, 5, 6]. В то же время, у многих пациентов с тяжелыми формами РН имеют место грубые витреоретинальные и выраженные на протяжении всего зрительного тракта патологические изменения.
  Поэтому хирургия стекловидного тела и отслойки сетчатки для зрительной реабилитации при 5 стадии РН признается полезной не всеми офтальмологами [3, 5].
  Установлено, что чем раньше выполнено витреоретинальное вмешательство при РН, тем достигается лучший оптико-реконструктивный результат.
  В последние годы использование высокотехнологичных методик и инструментария позволяет проводить манипуляции на стекловидном теле и сетчатке через микродоступы. Однако, нельзя не отметить особенности при проведении витрэктомий у детей: сложность использования технологии 25 G из-за наличия достаточно длинных металлических туннелей в трокарной системе, затрудняющих манипуляцию эндовитреального инструмента, и существующего у маловесных недоношенных детей высокого риска травматизации задней капсулы хрусталика [1, 4].
  
  Цель — анализ результатов витреоретинальных операций при ретинопатии недоношенных.
  
  Материал и методы. Было прооперировано 22 ребёнка (35 глаз) в возрасте от 2 до 23 месяцев (4,5±4,8 месяцев), рожденных на 20–36 неделе гестации (28,2±3,7) с массой тела от 870 до 2220 гр. (1262,9±379,2 гр.). Все дети в связи с развитием дыхательных расстройств получали в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии комплексное лечение, включающее оксигенотерапию от 7 до 60 дней (29,0±19,1 дней).
  Клинические и функциональные результаты оперативного лечения оценивались по уровню развития остроты зрения, состоянию глазного дна и УЗИ-картине глазного яблока.
  
  Результаты и обсуждение. При выполнении операций учитывалась стадия РН и активность процесса. Наибольший процент (95 %) хирургических вмешательств был проведен у детей с РН 4 а, б — 5 стадией (39 глаз) и в рубцовый период — в 78 % случаев (32 глаза). В 2 случаях операция выполнена при РН 3 стадии. Осложненное течение РН с вовлечением переднего отрезка глазного яблока: плоскостные круговые задние синехии — 37,1 % (13 глаз), сдвиг иридохрусталиковой диафрагмы кпереди с уменьшением размера передней камеры — 40 % (14 глаз), вплоть до щелевидной 14,3 % (5 глаз) и её отсутствия 14,3 % (5 глаз) — наблюдалось в 68,6 % случаев (24 глаза), что привело к повышению ВГД в 4 глазах (11,4 %). Иридокорнеальный контакт (11,4 %) сопровождался помутнением и отеком роговицы. В 2 случаях (5,7 %) РН сопутствовала катаракта и ретролентальный фиброз. У большинства детей с РН (71,4 %) швартообразование привело к тотальной (34,3 %) или субтотальной (17,1 %) отслойке сетчатки.
  В 8,6 % случаев интравитреальному вмешательству предшествовала криоретинопексия, выполненная в возрасте от 3 до 4,5 месяцев.
  Ленсвитршвартэктомия из-за наличия плотного контакта фиброзных мембран с задней капсулой хрусталика или воронкообразно отслоенной сетчатки была проведена в 28 случаях (80 %). В 7 глазах (20 %) с щелевидной или отсутствующей передней камерой, иридокорнеальными синехиями и помутнениями роговицы проведена реконструкция передней камеры. Ленссберегающую витрэктомию удалось выполнить у 1 ребенка (2 глаза). В 14,3 % случаев у пациентов с РН 5 стадии (возраст на момент проведения операции 15,0±7,6 мес.) из-за грубого васкуляризированного фиброза и возможного массивного кровотечения операция ограничилась ленсэктомией с передней витрэктомией и реконструкцией передней камеры.
  В 17,1 % случаев потребовалось проведение повторного оперативного вмешательства. Реоперации были связаны с формированием в позднем послеоперационном периоде эпиретинальных мембран и отсутствием положительной динамики прилегания отслойки сетчатки. Удаление эпиретинальных мембран (100 %), рассечение иридоретинальных сращений (16,7 %) и пластика радужки (33,3 %) были направлены на восстановление анатомической целостности глазного яблока и уменьшение количества возможных осложнений.
  В раннем послеоперационном периоде у всех детей с РН 4б и 5 стадиями сетчатка оставалась отслоенной. За период до 6 месяцев удалось достичь положительного результата в виде полного прилегания сетчатки в 37,1 % случаев. В то же время, в 19 глазах (54,3 %) сохранилась тотальная, в 3 глазах — (8,6 %) локальная отслойка сетчатки. Тотальной отслойке сетчатки в 14 случаях (73,7 %) сопутствовал грубый эпиретинальный фиброз, у остальных детей не прошел период возможного рассасывания субретинальной жидкости.
  Возраст пациентов, на момент операции у которых в отдаленном послеоперационном периоде осталась тотальная отслойка сетчатки, составил от 6 до 34 мес. (17,3±8,1 мес.), при субтотальной — от 5 до 14 мес. (8,2±5,1 мес.) и с прилежащей сетчаткой — от 3 до 25 мес. (13,2±8,4 мес.).
  Интравитреальное вмешательство, выполненное у 2 пациентов с 3 стадией РН, способствовало стабилизации процесса и создало условия для существенно лучшего развития остроты зрения у недоношенных детей. Острота зрения у прооперированных детей с РН только в двух случаях (5,7 %) с коррекцией достигла 0,3. В 31,4 % случаев наблюдалось отставание или полное отсутствие роста глазного яблока. На 3 глазах (8,6 %) сформировалось бельмо роговицы.
  
  Выводы. Полученные успешные результаты прилегания сетчатки при проведении операции в позднем возрасте позволяют расширить показания к органосохранному лечению при 4 б и 5 стадиях РН. В тоже время высокие тотальные отслойки сетчатки с фиксацией к задней поверхности хрусталика, геморрагические осложнения, преретинальный фиброз чаще всего требуют повторного оперативного вмешательства. Поэтому в активный период заболевания отсрочка выполнения интравитреального вмешательства уменьшает шансы на положительный функциональный эффект операции.
  


Страница источника: 372
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru