Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Диагностика и лечение хламидийных конъюнктивитов


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Воспалительные заболевания глаз и их лечение являются важной социальной проблемой практической офтальмологии во всем мире. Первое место (66,7 %) среди воспалительных заболеваний переднего отрезка глаз занимают конъюнктивиты, в т. ч. и бактериальные [3, 5]. Актуальность данной проблемы обусловлена также и тем, что нерациональное использование в клинической практике антибиотиков приводит к появлению резистентных к ним микроорганизмов, что влечет за собой развитие осложнений и увеличение длительности течения заболевания. В последние годы все более значимой становится проблема хламидийных конъюнктивитов (ХК) [5].
  
  Эпидемиология. Частота ХК варьирует, составляя от 10 до 20 % всех конъюнктивитов у взрослого населения [1]. Среди детей, родившихся от матерей, страдающих хламидиозом, ХК обнаруживаются у 20–50 % новорожденных [2].
  Нередко серовары хламидий, вызывающие глазные заболевания, встречаются, наряду с урогенитальными серотипами хламидий, и при урогенитальной хламидийной инфекции (ХИ). Неизвестная пока селекция приводит к удалению генитальных и скоплению глазных сероваров хламидий в синовиальных тканях при артритах и остеоартритах [12].
  Наряду с половым путем распространения хламидий, существует несколько иных вариантов, в частности, через мух, переносящих эту инфекцию, а также после попадания в глаз спермы, когда источником инфекции в глазу является инфицированный материал сексуального партнера, попавший через руки, либо, что более вероятно, через непосредственное инфицирование эякулятом [14].
  Методом количественной ПЦР в реальном времени в образцах конъюнктивы больных ХК обнаруживается ДНК не только Chl. trachomatis, но также Chl. psittaci и Chl. pneumoniae, что свидетельствует об их участии в развитии заболевания и объясняет неудачи в выявлении хламидий в случае активного процесса и лечении, направленном только на Chl. trachomatis. Свидетельством этиологической роли всех трех хламидийных агентов в патогенезе заболевания являются наличие жизнеспособных бактерий поодиночке или всех вместе, взаимосвязь хламидийных инфекций с тяжестью воспаления, а уровня IgG к хламидийному белку теплового шока Hsp60 в сыворотке крови и слезной жидкости — с воспалением и рубцеванием [10].
  
  Диагностика. При диагностике неонатального ХК большей чувствительностью и специфичностью (93,8 %) обладает ПЦР в сравнении с рутинными методами культуры клеток и прямой иммунофлуоресценции (71,9 %) [18].
  Нередки случаи, когда при клинически активной форме ХИ не обнаруживают хламидийный антиген с помощью ПЦР, и наоборот. Поэтому перспективным методом диагностики является выявление рибосомальной РНК (рРНК) хламидий, которая присутствует в инфицированных клетках в виде тысяч копий (в 10 000 раз превышает содержание геномной ДНК), отражая рибосомальную активность бактерий, что значительно повышает чувствительность метода по сравнению ПЦР (соответственно 63 % и 39 % случаев выявления хламидий). Высокий уровень экспрессии рРНК свидетельствует о клинических проявлениях заболевания и прогнозирует его течение, а также позволяет выявлять низкие концентрации возбудителя, в т. ч. и после лечения антибиотиками [8, 17].
  Выявление антигенов гистосовместимости у больных такой хламидийной инфекцией как трахома имеет диагностическое значение. Так, выявлена взаимосвязь трихиаза с наличием HLA-B*07 и H LA-B808, тогда как DR*B11 при трахоме играет защитную роль, что может быть использовано при разработке вакцины. Антиген HLA-B*14 ассоциируется с воспалительной и фолликулярной формами этого заболевания [6].
  
  Лечение. Азитромицин оказался эффективным и хорошо переносимым средством для лечения ХК.
  По данным R. Bailey (2007), его применение в разовой дозе 20 мг/кг является эффективным в лечении инфекции, вызванной Chl. trachomatis. Использование азитромицина перорально в течение 2 недель (1 раз в неделю) привело к хорошим результатам у 70,4 % пациентов, 29,6 % больных нуждались в дополнительной дозе препарата [9]. Применение внутрь азитромицина с профилактической целью мало эффективно [13].
  Успешно могут быть вылечены азитромицином осложнения со стороны оболочек глаза и слезных путей, возникающие в случае использования при ХК противовирусных и других средств [11].
  ВОЗ разработала программу SAFE (S — Surgery for trichiasis — хирургия трихиаза; А — Antibiotics for Chlamydia trachomatis infection — антибиотики для лечения инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis; F — Facial cleanliness — «чистое» лицо; Е — Environmental improvement — «экологическое выздоровление») для предупреждения слепоты вследствие трахомы до 2020 г. В рамках этой задачи дети 5–15 лет с активной формой трахомы и члены их семей принимали азитромицин (соответственно группы SAFE и SA) для предупреждения реинфекции. Частота ее, по данным ПЦР, значительно возрастала в интервале 12 и 36 месяцев в группе SAFE (с 1,6 до 29,3 на 1000 населения) и SA (с 5,1 до 25,3 на 1000 населения), тогда как в группе S, в которой дети не получали азитромицин, после 24 месяцев она снижалась (с 13,4 до 6,7 на 1000 населения).
  Вероятно, лечение антибиотиком, снижает продолжительность ХИ, необходимую для развития иммунитета, а следовательно, увеличивает число лиц, чувствительных к реинфицированию, неблагоприятно воздействуя на распространение заболевания. Требуются дополнительные исследования для определения оптимальной стратегии для контроля за трахомой, включая компоненты F и E [7].
  Согласно данным литературы, доказана высокая чувствительность ХИ к препаратам хинолонового ряда (флоксал, окацин) и комбинированным антибиотикам (эубетал, колбиоцин) [1–4].
  Для лечения ХК рекомендуется использовать 0,3 % офлоксацин — препарат Флоксал в виде глазных капель производства Bausch & Lomb, Германия.
  Известно, что с конца 1980-х годов препарат офлоксацин в виде глазных капель широко применяли в офтальмологии для лечения острых бактериальных конъюнктивитов и язв роговицы [1].
  В зависимости от остроты ХК Астахов Ю. С. и соавт. (2002) назначали Флоксал в виде инстилляций в каждый глаз от 3 до 6 раз в день. По мере стихания воспаления их кратность уменьшалась.
  Одновременно с местной всем больным назначалась системная антибиотикотерапия офлоксацином по 200 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Лечение больных острым ХК продолжалось в среднем 4 недели, хроническим — 5 недель. В первом случае гиперемия конъюнктивы уменьшалась в среднем за 4 дня, резорбция ее инфильтрации происходила за 14 дней, фолликулов — за 25–30, а инфильтратов роговицы и лимба — за 14–17 дней. Выздоровление подтверждалось отсутствием антигенов хламидий в соскобах с конъюнктивы.
  Из группы фторхинолонов II поколения наиболее положительно зарекомендовали себя глазные капли антибиотиков: ломефлоксацин, ципрофлоксацин и офлоксацин [5].
  Фторхинолон III поколения — 0,5 % раствор левофлоксацина (глазные капли «Офтаквикс», Santen), в отличие от уже известных фторхинолонов, ингибирует не только бактериальную ДНК-гиразу (топоизомеразу II), но и второй фермент, ответственный за синтез бактериальной ДНК — топоизомеразу IV, что объясняет высокую его бактерицидную активность в отношении штаммов бактерий, устойчивых к фторхинолонам II поколения.
  Описан пациент, одновременно болевший ХК (фолликулы, сосочки, положительная серология: титр IgG к Chl. pneumonia and Chl. trachomatous — 1:256) и окклюзией центральной вены сетчатки, лечение которых доксициклином (100 мг внутрь дважды в день — 2 недели) привело к полному выздоровлению. Необходимы дальнейшие исследования для выявления связи между этими двумя заболеваниями [16].
  Установлено, что производные триптофана (нейрогормоны гомеостаза мелатонин и серотонин) уменьшают хламидийную инфицированность организма. Мелатонин ингибирует ранние стадии цикла хламидий (внутриклеточное инфицирование и превращение ЭТ в РТ), воздействуя на специфичные рецепторы протеина G бактерий. Применение мелатонина, серотонина или их производных может быть перспективным для безопасной профилактики хламидийной инфекции [15].
  Неадекватное лечение ХК нередко приводит к его затяжному течению и токсико-аллергическому воздействию на ткани глаза [4]. Длительное местное нерациональное применение антибиотиков, противовирусных препаратов, анестетиков и других средств в виде частых инстилляций глазных капель и закладывания мазей осложняет течение конъюнктивита. Поэтому в остром периоде заболевания рекомендуется дополнять специфическую этиотропную терапию ХК применением антиаллергических быстродействующих антигистаминных глазных капель, а при подостром и хроническом течении — стабилизаторов мембран тучных клеток [3–5].
  Дана положительная оценка терапевтической эффективности сочетанного применения комбинированного антибактериального препарата «Колбиоцин» (SIFI, Италия; тетрациклин, хлорамфеникол и колистин) и противоаллергических глазных капель «Полинадим» (дифенгидрамин и нафазолин) в лечении ХК, осложненных лекарственной аллергией [4]. Дифенгидрамин — блокатор гистаминовых Н1-рецепторов, оказывает противоаллергическое действие, Нафазолин — α — адреномиметическое действие, вызывает длительное сужение периферических сосудов, оказывая противоотечное действие. Клиническое выздоровление отмечалось авторами исследования в срок до 10 дней у 50 % больных.
  
  Выводы. Проблема диагностики и лечения хламидийных конъюнктивитов, по-прежнему, остается актуальной. Появление новых методов диагностики и антибиотиков с высокой антихламидийной активностью, которые применяются в сочетании с иммунотерапевтическими средствами, позволит повысить эффективность лечения данного заболевания.
  


Страница источника: 357
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru